跟心理治療師不同的是，性學(xué)專家或稱性治療師只致力于治愈性方面的障礙。他們成功的幾率大約是2/3。初級一些的跟醫(yī)生很像，能開處方藥，提供行為和身體療法的簡單治療。而另一些“高手”，則能進行更深入的精神治療。

　　通常來說，女性難以啟齒的性問題是陰道痙攣、性冷淡或達不到高潮；而男人則是陽痿。那么，性學(xué)專家是怎么工作的呢？

　　第一次約見

　　“我們沒法像以前一樣了”，“我可能是性冷淡”，“我一點感覺也沒有”??對很多人來說，即使說出這些非常簡單的話，也是非常困難的。因此，性學(xué)專家最需要做的就是營造一種信任的氣氛，幫來訪者克服羞愧，引導(dǎo)他們把問題講出來。

　　“第一次面談的目的就是傾聽人們的抱怨”，法國臨床性學(xué)協(xié)會會長馬克·加南博士說：“10%的來訪者的性問題是由于器質(zhì)性病變，40%的人是缺乏性方面的知識和教育。”性學(xué)專家和心理治療師埃瑞克·戴垂什博士說：“而剩下的就都是心理的原因。因此，性問題的關(guān)鍵是：人們的感情生活狀態(tài)。”

　　性的單人舞：重新學(xué)習(xí)“性趣”

　　很多單身的來訪者，癥狀的根源并不是內(nèi)心深處有什么創(chuàng)傷，而是刻板的性教育和缺乏性知識。因此，性學(xué)專家不用對他們進行無意識分析，采用半年到一年的短程治療（每周或兩周診療一次）就可以了。它可以分成幾個方面：

　　性教育

　　法國性學(xué)專家的先驅(qū)之一、精神病科醫(yī)生查爾斯·吉爾曼認(rèn)為：“兩性問題大多是因無知而起的�！币虼耍�他會向來訪者推薦性教育書籍和錄像，為他們畫出性器官的素描，解釋高潮的成因，以及愛撫性器官的方式，等等。這種性教育有一種心理目的：減輕人們對于“那話兒”的罪惡感、羞怯和恐慌。

　　學(xué)會自我放松

　　過于關(guān)注問題反而會把問題放大。一個沒有高潮的女性會很關(guān)注高潮的到來，會對配偶很敏感，這可能就是失敗的開始。

　　“我們越是想要，就越會出問題”，查爾斯·吉爾曼強調(diào)：“難以置信的是，通常在放棄中，人們才能超越障礙。”因此，性學(xué)專家要幫助來訪者放松身心，克服焦慮。這種放松可以通過個人或者小組活動的方式來完成。

　　找到問題的源頭

　　任何性的困惑都不像表面那樣簡單。

　　“13歲時我正偷看一本雜志中的**照，卻突然發(fā)現(xiàn)媽媽站在身邊。我現(xiàn)在還記得她冷冰冰的目光，充滿了厭惡�！瘪R莉說：“這種恥辱感深深埋藏在我心里。想想看，當(dāng)我還是個孩子時就把媽媽對性的厭惡刻在了心里，而這種厭惡本該是媽**問題，而不是我的。”

　　在專家的啟發(fā)下，馬莉終于把自己性冷淡的問題跟一段糟糕的記憶聯(lián)系起來。

　　性的雙人舞：重新建立關(guān)系

　　如果來訪者有伴侶，他/她的問題就經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)系上的困難。比如性生活墨守成規(guī)、性趣衰退或性能力不和諧，等等。性學(xué)專家通常建議兩人同時來治療。當(dāng)然，他們可以單獨或跟別的夫婦一起，訪問同一位專家。

　　性學(xué)專家通常會建議他們做一些放松按摩或身心治療�！拔覀円�求夫婦倆緊靠著躺在一起，拉著對方的手”，查爾斯·吉爾曼說：“然后一個人背靠著墻，用一種歡迎的姿勢坐著，另一位則躺在他/她的懷里。這種訓(xùn)練的目的是引導(dǎo)他們重新建立親密聯(lián)系，回避紛爭�！�

　　專家還會讓伴侶將生活中的矛盾暫時放到一邊，過段時間再來解決，并建議他們在幾個星期內(nèi)禁欲——“這對于找回**和親密感非常重要�！�

　　性的精神療法

　　有些性問題并不是因為與伴侶發(fā)生了沖突，也不是近期發(fā)生了什么事。因此，這類問題的根源通常是痛苦的童年。

　　麗娜今年35歲，已經(jīng)做了母親。但她從未感受過高潮，也很少對男人有欲望。性學(xué)專家建議她接受精神療法：每周1次個人談話，外加周末小組會議（一年3次）。最初的幾次談話中，專家了解到，麗娜的母親未婚先孕，草率結(jié)婚后生下麗娜。不久，父母離婚，她由外婆撫養(yǎng)長大�！皩Υ宋铱偸呛茉购��！丙惸日f：“對我來說，報復(fù)男人最好的方式就是讓他們知道，他們從來不會讓我獲得快感。”精神治療讓麗娜釋放出長久郁積的憤怒，找回了身體上的欲望：“通過身體練習(xí)，我學(xué)會了擺動臀部�！币荒臧胍院螅�她成功找回了快感，但還需要3年的時間，才能完全治愈過去的傷害。

　　當(dāng)性方面的問題源于兒童時代的創(chuàng)傷時，我們可以找性學(xué)專家，也可以去咨詢心理醫(yī)生，因為性已經(jīng)隱藏了一種更為復(fù)雜的痛苦。

　　國內(nèi)性咨詢及性治療

　　馬曉年，清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)委員會主任委員，美國性學(xué)會唯一連續(xù)12年授予性治療師資格的大陸專家。

　　目前國內(nèi)還沒有許多西方國家那樣專門的性咨詢和治療機構(gòu)。有的醫(yī)院將男性性咨詢設(shè)為男科，甚至就是泌尿科兼管；而女性的性咨詢就很難辦，因為婦科產(chǎn)科只負(fù)責(zé)女性的生殖問題和婦科疾病。

　　另外，國外有嚴(yán)格的性治療師培訓(xùn)認(rèn)證體系，從業(yè)者一般要有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)教育背景和開展性咨詢與治療的臨床經(jīng)驗。因為性治療師不僅要進行性心理咨詢，還要做與性生理機能改善的性感訓(xùn)練等。因此，國外也將性治療師稱為“身體工作者”。而目前國內(nèi)的從業(yè)人員就很復(fù)雜，精神科醫(yī)生、心理咨詢師、計劃生育干部等做性咨詢與治療的都有。

　　在國內(nèi)，女性咨詢兩性問題的比男性多，但進行性咨詢和治療的男女比例就非常懸殊，大概是20：1。男性有了性困惑甚至出現(xiàn)性功能障礙，已經(jīng)能夠比較坦然就診。比如一個40歲的男子**減低，會很大方地求助。但女性就不同。如果一個40歲的女性被同樣的問題困擾，她自己也會認(rèn)為沒必要去看醫(yī)生。

　　另外，女性對性問題的態(tài)度還有很多誤區(qū)，比如伴侶間交流性感受的并不多。很多女性等到問題嚴(yán)重到影響性生活，才會就診；但如果僅僅是為了改善性生活質(zhì)量，就很少尋求專家的幫助。我接待過一位中年女性，性生活時陰道痙攣。但只來了一次，就不好意思再來，反倒是丈夫一直堅持替妻子咨詢。直到3年后，妻子又來詢診，才徹底治愈。很多性功能障礙是很明顯的關(guān)系問題。夫妻來訪，妻子說丈夫不行。結(jié)果丈夫治好了陽痿，妻子卻不愿意和他過性生活，因為她已經(jīng)有了外遇。所以，解決性心理問題比改善生理機能更為關(guān)鍵。

　　隨著社會的發(fā)展，以上情況也出現(xiàn)了一些變化。比如上世紀(jì)80年代，在性能力上男性指責(zé)女性的多，但現(xiàn)在則相反。另外，性觀念也比以前開放，比如對自慰等更接納。行業(yè)內(nèi)部的培訓(xùn)與認(rèn)證也在嘗試。北醫(yī)大胡佩誠教授正著手與美國專家合作，進行性治療師的培訓(xùn)，但職業(yè)資格認(rèn)證得到管理部門的認(rèn)可還需要一個很長的時間。

　　國內(nèi)性學(xué)專家的職責(zé)是什么？

　　廣義來說包括與性問題有關(guān)的兩性關(guān)系、人格特征、性感受等咨詢。狹義來說則是性治療和訓(xùn)練等。

　　有性困擾我們可以去哪里尋求幫助？

　　普通的心理咨詢都可以提供婚姻、兩性等方面的幫助。如果出現(xiàn)了明顯的性心理問題甚至性功能障礙，可以訪問那些注明以性心理咨詢?yōu)閷ｉL的專家。專家會對來訪者的問題進行判斷、篩選。如果僅通過心理咨詢還不夠，則會建議轉(zhuǎn)診。比如我是做廣義的性心理咨詢。但如果來訪者還需要其他特殊輔助訓(xùn)練，比如性感訓(xùn)練等，就會建議他們?nèi)タ春�佩誠、馬曉年等性學(xué)專家的門診。另外，還有些性心理問題已經(jīng)是嚴(yán)重的精神問題，則會將其介紹到有精神科的機構(gòu)，比如北醫(yī)六院。

　　怎樣克服緊張和醫(yī)生談性？

　　性問題和其他心理問題一樣，都面臨暴露隱私的挑戰(zhàn)。但如果你希望解決問題的動力足夠大，積極坦誠地配合醫(yī)生是完全能做到的。

　　性咨詢的療效怎樣？

　　通常來說，大部分咨詢都會對來訪者起到幫助作用，但效果不能一概而論。這與咨詢師水平有關(guān)，也與來訪者的期待是否合理有關(guān)。