名醫(yī)信箱：

　　我現(xiàn)在35歲了，三年前為了落戶廣州我按居委要求上了環(huán)�，F(xiàn)在“單獨(dú)二胎”的政策來(lái)了，我和老公打算再要一個(gè)寶寶。請(qǐng)問(wèn)懷孕前要怎樣準(zhǔn)備？取環(huán)后需要等多久才能懷孕？我第一胎是自然分娩，但現(xiàn)在年齡大了第二胎還可以自然分娩嗎？

　　陳女士

　　解答：廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師趙春梅博士

　　隨著單獨(dú)二胎政策的落地，許多女性在欣喜的同時(shí)，也擔(dān)心再生育時(shí)所面臨的諸多問(wèn)題：

　　1.采取避孕措施后想再懷孕，怎樣準(zhǔn)備？

　　1）上環(huán)。在月經(jīng)干凈后第3~7天，攜取環(huán)證明到婦科門診進(jìn)行取環(huán)術(shù)。部分患者因上環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、年紀(jì)大、取環(huán)困難，取環(huán)失敗或者懷疑節(jié)育環(huán)部分嵌頓等情況，需在超聲引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡直視下取環(huán)。順利取環(huán)后，等到正常月經(jīng)來(lái)潮1次后，就可嘗試受孕。

　　2）輸卵管結(jié)扎�？蓴y輸卵管復(fù)通證明，到醫(yī)院進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)。根據(jù)情況，手術(shù)可開(kāi)腹或腹腔鏡下進(jìn)行。手術(shù)成功者，術(shù)后1個(gè)月就可嘗試受孕。也可到生殖中心就診，行輔助生育技術(shù)即俗稱“試管嬰兒”，但所需時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較多。

　　3）口服短效避孕藥。在停藥月經(jīng)來(lái)潮1個(gè)月后，就可嘗試受孕。

　　4）避孕套。做好孕前檢查后，就可嘗試受孕。

　　5）經(jīng)常服用緊急避孕藥。由于緊急避孕藥易引起月經(jīng)失調(diào)，建議月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律后嘗試受孕。

　　2.35歲以上高齡產(chǎn)婦要警惕風(fēng)險(xiǎn)

　　隨著年齡增加，卵巢功能下降，生育能力下降，不孕癥發(fā)生率增加。若出現(xiàn)不孕情況，應(yīng)積極就醫(yī)，以免耽誤治療時(shí)間�？梢栽趮D科選擇宮腹腔鏡檢查、輸卵管疏通術(shù)、促排卵治療或到生殖中心進(jìn)行輔助生育技術(shù)即俗稱試管嬰兒技術(shù)。

　　高齡產(chǎn)婦隨著年齡增加，卵子質(zhì)量下降，受精卵出現(xiàn)染色體異常幾率增加，以及黃體功能不足等，部分女性懷孕后出現(xiàn)自然流產(chǎn)或孕早期胚胎停止發(fā)育，以及胎兒畸形如21-三體綜合征（即唐氏綜合征）風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于35歲以上女性，孕期需進(jìn)行產(chǎn)檢診斷，檢查胎兒染色體以排除胎兒唐氏綜合征的可能，檢測(cè)方法包括抽絨毛、羊水、臍血等檢測(cè)胎兒染色體。以上檢查為有創(chuàng)檢查，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。目前有醫(yī)院開(kāi)展新一代無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因胎兒染色體檢查技術(shù)，可從母體血中提取胎兒DNA進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性高。

　　高齡產(chǎn)婦孕期產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發(fā)病率增加，因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在高危妊娠�？崎T診正規(guī)產(chǎn)檢。

　　3.分娩方式的選擇

　　有些人擔(dān)心年齡大體力不如年輕人，分娩時(shí)力氣不夠，沒(méi)有信心自然分娩。其實(shí)，自然分娩主要與骨盆條件、胎兒大小、產(chǎn)力以及孕婦的信心和精神狀態(tài)有關(guān)。對(duì)于已經(jīng)自然分娩過(guò)的媽媽來(lái)說(shuō)，骨盆條件基本屬于正常。再次懷孕時(shí)，孕婦需注意孕期合理飲食，可到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)�？崎T診指導(dǎo)飲食、控制體重，減少巨大兒的發(fā)生；此外，孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使自己保持充沛的體力，增加自然分娩的機(jī)會(huì)。

　　經(jīng)產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程通常較初產(chǎn)婦快，且目前有無(wú)痛分娩方式，可減輕自然分娩時(shí)的痛苦。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道較松弛，胎兒不大時(shí)，不需要常規(guī)會(huì)陰側(cè)切。隨著產(chǎn)次和年齡增加，產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底功能減弱如漏尿、陰道松弛等表現(xiàn)，產(chǎn)后可在盆底專科行盆底功能康復(fù)治療。

　　對(duì)于第一胎選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)前需了解剖宮產(chǎn)原因、剖宮產(chǎn)方式、有無(wú)合并肌瘤剔除等。若僅有一次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，第二胎可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下選擇自然分娩。