2012年，中國昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況以及2010年，性病和艾滋病感染與藥物濫用（包括酒精）以及高風險性行為的關(guān)系

　　昆明低齡女性性工作者懷孕、重復懷孕、流產(chǎn)等數(shù)據(jù)均比一般性活躍青少年高兩倍之多。

　　一場慘烈而罕見的空難使得第20屆世界艾滋病大會受到空前關(guān)注—6名正準備參會的艾滋病研究專家在馬航MH17航班遭遇空襲遇難。
　　
　　和這起空難同樣少見的，是本屆大會頒獎禮上的一張中國人面孔—多年從事昆明低齡女性性工作者生殖健康狀況研究的張旭東（女）獲“婦女、女孩與艾滋病研究者獎”，這也是中國研究者第一次獲此殊榮。
　　
　　這項令張旭東獲獎的研究自2012年開始，對象為昆明市20歲以下的女性性工作者，最小的15歲。據(jù)310份有效問卷調(diào)查顯示，性病和流產(chǎn)在低齡女性性工作者中間十分普遍。
性病、懷孕多見
　
　　2014年7月21日，張旭東在澳大利亞墨爾本召開的第20屆世界艾滋病大會上做題為《中國昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況》的報告。
　
　　世界艾滋病大會是艾滋病防治領(lǐng)域最權(quán)威、最前衛(wèi)的學術(shù)會議。該獎項由國際艾滋病學社（IAS）、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）、國際婦女研究中心（ICRW）、國際受艾滋病影響婦女共同體（ICW）共同頒發(fā)，旨在鼓勵中低收入國家開展針對受艾滋病影響的婦女和女孩的研究，讓她們從中受益。
　　
　　張旭東所從事這項研究自2012年開始，由昆明市衛(wèi)生局立項、出資，對象為該市20歲以下的女性性工作者，平均年齡為18.7歲。真正有效的問卷只有310份，張旭東說。
　　
　　該調(diào)查結(jié)果顯示，性病和流產(chǎn)在低齡女性性工作者中間十分普遍：66%的人自述在過去一年有性病癥狀。44%的人有流產(chǎn)經(jīng)歷。在有懷孕經(jīng)歷的女孩中有54%人經(jīng)歷過與流產(chǎn)相關(guān)的后遺癥。
　　
　　這幾個數(shù)據(jù)和2009年第一次具有全國代表性的青少年生殖健康調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)：昆明低齡女性性工作者懷孕、重復懷孕、流產(chǎn)等數(shù)據(jù)均比一般性活躍青少年高兩倍之多。
　　
　　此前的2010年，張旭東還在昆明主持了關(guān)于性病和艾滋病感染與藥物濫用（包括酒精）以及高風險性行為的關(guān)系的調(diào)查。201個樣本中，1%感染了艾滋病，30%感染一種或多種性病。
　　
　　當時調(diào)查并非專門針對低齡女性性工作者，但研究發(fā)現(xiàn)，低齡女性性工作者感染性病很普遍，艾滋病感染率和成年性工作者的感染率相同，非意愿妊娠和流產(chǎn)的比例也很普遍。這些從未披露的區(qū)域性調(diào)查結(jié)果，讓昆明市衛(wèi)生局和當?shù)豊GO都有些意外。

安全套使用偏少
　　
　　是什么原因?qū)е碌妄g女性性工作者中感染性病和懷孕的幾率偏高？這是該獲獎研究項目中的核心問題之一。
　　
　　據(jù)調(diào)查，83%的低齡性工作者是從農(nóng)村進入城市的流動人口。而其中92%輟學，因受教育的水平偏低，獲得的社會資源較少，其職業(yè)選擇的空間也就很小。但同時面臨著生活和經(jīng)濟壓力，她們更多進入收入較高的娛樂行業(yè)；而娛樂行業(yè)低齡化趨勢也越來越明顯，甚至有幼女情結(jié)、處女情結(jié)等。在201個樣本中，93%的人沒有別的收入來源，而性交易是她們唯一的生活來源。
　　
　　張旭東進一步研究發(fā)現(xiàn)，該群體缺乏健康生殖健康知識，70%的人無法回答80%的相關(guān)問題，能完整回答的僅1%�！八齻儽容^封閉，很少接觸傳統(tǒng)媒體、互聯(lián)網(wǎng)等，也很少從學校獲得相關(guān)知識�！�
　　
　　調(diào)查中，她們不肯反映吸毒情況，但會如實告知飲酒情況。在夜場，飲酒是受鼓勵的，而酒精濫用者在與客人發(fā)生性關(guān)系時更少使用安全套，懷孕、性病感染等幾率因此增大�！熬凭珜�這個群體的影響一直被忽視，NGO也很少干預�！睆埿駯|擔憂地說。
　　
　　98%的調(diào)查對象都不希望懷孕，但大部分僅依賴于安全套，而不使用其他的安全措施，但安全套的使用率又偏低。低于7%的人知道和使用其他長效的可逆的節(jié)育方式，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下填埋植入劑等。
　　
　　張旭東說，對于此種高風險職業(yè)，雙重保護才能既預防艾滋病又能減少懷孕幾率，但同時使用這兩種方式的僅占2%。“竟有高達40%的調(diào)查對象仍使用傳統(tǒng)低效危險的避孕方式，如生理期避孕、沖洗法、下蹲式等�！�
　　
　　顯然，針對這個特殊群體的生殖健康的服務嚴重缺失。調(diào)查還顯示，不到三分之一的調(diào)查對象性和生殖健康知識來自公共衛(wèi)生服務人員，少數(shù)來自學校；其他都來自朋友、同伴、家人、互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)媒體等其他信息渠道。

“低齡女”調(diào)查困境
　　
　　公益組織原本是政府最好的補充，但現(xiàn)在普遍生存艱難。
　　
　　云南省是全國報告艾滋病病毒感染者、病人最多的省份，而盤龍區(qū)又是昆明市性工作者較為集中的區(qū)。自2002年始，很多國際組織和國際項目進駐云南開展針對性工作者的公益活動。因為有性工作者和媽咪的參與，調(diào)查和干預網(wǎng)絡得以快速建立。
張旭東的研究正得益于這樣一個網(wǎng)絡。2012年，她主持并參與的昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況的調(diào)查獲得了昆明市4個區(qū)級疾病控制中心的配合和支持，而當?shù)貫樾怨ぷ髡咛峁┙】捣�務的NGO，比如牽手女性互助小組（以下簡稱“牽手”）也參與了其中的調(diào)查工作。
　　
　“以前，人手足，每個人服務的性工作者也少，可有更多的時間單獨交流，更易于建立信任關(guān)系，甚至可以交換電話，所以工作效果很明顯，她們也會積極參與檢查活動。”“牽手”的同伴教育骨干呂唯唯說。
　　
　　2010年國際資金撤資后，“牽手”只能暫時借用昆明市盤龍區(qū)疾控中心辦公室開展工作，專職工作人員由原來的13個減少到現(xiàn)在的4個，所以只能同時面對多名性工作者的講課，動員檢查的效果大為下降。盤龍區(qū)疾病控制中心還為該組織發(fā)放工資，并組織醫(yī)生于每周四為性工作者抽血、化驗，但由于缺少經(jīng)費，現(xiàn)在只做梅毒和艾滋病的檢測。
　　
　　在盤龍區(qū)，“牽手”的4個專職人員需覆蓋所有娛樂場所，該區(qū)約有四十多家娛樂場所，4個人分片區(qū)每月干預一次。主要是講課，講解和性病、艾滋病相關(guān)的知識，并動員性工作者們做婦檢、VCT檢測；傳播正確的求醫(yī)行為，因為她們常去小診所，易上當被騙；還講避孕措施�！斑@是一個嚴重問題，在娛樂場所，很少有人沒做過人流，很多人因多次人流而不會懷孕了”。
　　
　　“關(guān)系好的主管會幫助維護秩序。為了能進入場所，要和娛樂場所的老板們搞好關(guān)系，告訴她們，我們沒有政治目的，也不是執(zhí)法單位。但負責人一開始都很反感，她們都會說‘我們都很健康’等等。我們只好反復做工作。特別抵觸的，才會通過疾病控制中心進行協(xié)調(diào)�！眳挝ㄎㄕf。

艾滋病感染者低齡化
　　
　　事實上，將年齡作為女性性工作者生殖健康研究的一個劃分標準，在學術(shù)研究界存有爭議。
　　
　　中國人民大學性社會學研究所研究員趙軍認為，不應該以年齡來劃分，而應該強調(diào)場所和從行業(yè)方式的差別。
　
　“桑拿、洗浴中心等專業(yè)化、組織化高的場所，感染風險較低，因為這些場所有培訓，既傳授性技巧，也培訓性病、艾滋病等防治知識。而且這種場所還有同伴教育機制。所以在這種場所，即使低齡性工作者也有很強的安全意識。相反，如夜總會等，從業(yè)者安全意識就較差，安全套使用率就比較低。”趙軍說，“這些場所只是提供平臺，小姐和客人自行交易，場所也收臺費，但睜一眼閉一眼。這種場所不對從業(yè)者進行培訓、管理，她們交易的場所也不在夜總會、KTV，所以女性性工作者處于一種自我管理狀態(tài)，同伴交流也少。這種風險就比較高�！�
　　
　　和趙軍的觀點不同，在“牽手”工作了8年的呂唯唯說，“實際上在出租屋里，只要每次使用安全套，又不喝酒，風險更低。而KTV要喝酒，尤其低齡性工作者容易不安全性交易。從人流手術(shù)的情況來看，低齡性工作者也是主要人群。而且年齡低，更容易沾染毒品�！�
　　
　　2013年7月，在2012年調(diào)查的基礎(chǔ)上，“牽手”向昆明市防艾辦申請了為期一年的低齡女性性工作者防艾干預項目，主要對24歲以下的性工作者進行單獨干預。
　
　“申請時也有爭議。防艾辦是防治艾滋病、性病的專門機構(gòu)，不應該有明確的年齡劃分。但考慮到低齡女性性工作者在生殖健康方面的需求可能存在差異性，所以通過了申請。”昆明市衛(wèi)生局防艾辦主任曾子怡告訴南方周末記者。
　　
　　所謂“低齡”，是指24歲以下�！盃渴帧蓖ㄟ^多年的調(diào)查和工作發(fā)現(xiàn)，24歲以下的女孩們經(jīng)常聚在一起玩，沒有生活目標，她們吃好的，穿好的，出門打的，從不坐公交車�；ㄥX大手大腳。沒錢了，又進入娛樂場所掙錢�！白晕冶Ｗo意識很差。遇到帥的，即使不要錢，也愿意上床。她們使用安全套的幾率比成年女性性工作者要小，因為不用安全套可掙更多錢。”呂唯唯說。
　　
　　在娛樂場所，銷售人員還給小姐們規(guī)定喝酒的任務量，她們的“老公”、“男友”一年換好幾個，有的一個月?lián)Q一個。實際上只是固定性伴，并非真的男友、老公。和他們發(fā)生關(guān)系時，她們一般不用套，而吃避孕藥。
　
　　“我們告訴她們，信任不等于安全�！眳挝ㄎㄕf。一個明顯變化的數(shù)據(jù)讓其擔憂，2014年前6個月，僅在“牽手”就檢測出3個艾滋病感染者，年齡均為16歲到19歲。以前，查出來更多的是普通性病。

建議獨立開展防治工作

　　女性性工作者的低齡化趨勢越來越明顯，這是“牽手”的另一個發(fā)現(xiàn)，在盤龍區(qū)，24歲以下的超過50%，最小的14歲，不少是在校生，有職高、�？�，甚至本科生，多為外省的和昆明市郊區(qū)的。
　　
　　在2012年的這項調(diào)查中，昆明市防艾辦還發(fā)現(xiàn)，80%的低齡性工作者進入這個行業(yè)不到一年，但性病、艾滋病、懷孕、流產(chǎn)、無保護性行為十分普遍，比成年性工作者風險程度高很多。
　
　“很多人計劃短時間內(nèi)賺到錢就不再干了，她們不認為自己是性工作者，所以不會主動與公共衛(wèi)生人員接觸，躲避干預行為。因此相關(guān)機構(gòu)和NGO不能只關(guān)注熟面孔，更應該注重新面孔，建議盡早進行干預�！睆埿駯|說。
　　
　　但讓張旭東、呂唯唯等研究者、干預者擔憂的是：近年大規(guī)模掃黃行動使得干預和研究網(wǎng)絡中的性工作者目標人數(shù)銳減。據(jù)統(tǒng)計，盤龍區(qū)娛樂場所低齡女性性工作者在掃黃前約有一千人，現(xiàn)在只有四五百人，其他人要么轉(zhuǎn)入縣區(qū)，要么轉(zhuǎn)入出租屋，或通過社交媒體開展工作。以前，“牽手”甚至可以對發(fā)廊、站街女進行干預，但現(xiàn)在她們都在深夜十一二點鐘出來，或去城市小花園打毛線，行為更隱蔽。
等“牽手”再去娛樂場所宣傳時，老板們的接受程度也不如從前了。昆明市衛(wèi)生局防艾辦主任曾子怡也稱，尤其今年以來，由于掃黃等原因，開展干預工作時，尋找目標人群也變得非常困難。
　　
　　趙軍建議，應該盡快立法，確保衛(wèi)生系統(tǒng)可獨立開展性病、艾滋病的防治工作，與公安掃黃行動切割�！凹词刮覀儠簳r不能改變法律，但應該改變觀念，她們的安全是公共衛(wèi)生問題，關(guān)系到每個人的健康。”
　　
　　在赴墨爾本參加第20屆世界艾滋病大會前，張旭東接受了南方周末記者的采訪。她認為：要盡可能地實現(xiàn)服務普及型和均等化，特別針對罪刑化和邊緣化的青少年�！澳壳埃�計生服務機構(gòu)已建立了龐大的體系和網(wǎng)絡，但只為已婚人群服務。而占總?cè)丝?0%的性活躍、性觀念開放了的青少年，卻被衛(wèi)生系統(tǒng)忽略很多。所以衛(wèi)生系統(tǒng)要把青少年的人權(quán)考慮進去�！�