每年的9月26日是世界避孕日。為女權(quán)主義者詬病的是，避孕和生育的責任，似乎約定俗成地落在了女性身上。男性可以選擇的避孕方式似乎除了古老的體外射精外，就是戴安全套，輸精管結(jié)扎術(shù)因為存在不能再生育等風險讓男性望而生畏。事實上，普通人對男性避孕存在許多誤區(qū)：比女性避孕在生理上更困難？避孕針會殺精？男性避孕藥會干擾雄性激素分泌？節(jié)育手術(shù)會讓男性“雄風不再”？在世界避孕日之際，讓我們來了解男性避孕的真相。
　　藥物避孕

　　臨床尚無理想男性避孕藥

　　近日，國際權(quán)威醫(yī)學雜志發(fā)表研究結(jié)果稱，美國在研究一種抗癌藥物的動物實驗時發(fā)現(xiàn)，其對生育影響更明顯，避孕有效率接近99%�！斑@是目前研究男性避孕藥物的最先進研究成果，已基本完成動物實驗，有望代替女性避孕藥，成為男性避孕的又一種方式�！敝腥沼押冕t(yī)院泌尿外科主任劉乃波在近日舉行的一項國際學術(shù)交流論壇上透露這項重大的前瞻性研究成果。迄今為止，臨床上還沒有一種很好的男性避孕藥物，能在安全性、有效性、恢復(fù)性方面有理想療效。

　　據(jù)北京人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師徐濤介紹，這種藥物的原理是作用于特殊蛋白，影響精子的生成，但不影響睪酮的生成。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院泌尿外科主任馬樂解釋說，雖然有各種機制、原理研制的男性避孕藥，比如通過產(chǎn)生免疫抗體來殺死精子的，也有專門研究中間緩解阻斷的，通過內(nèi)分泌抑制，或“堵死”精子的，但臨床上依然甚少有效、安全、理想的男性口服避孕藥，他認為，理想的男性避孕藥應(yīng)該安全、有效，并且停藥后能迅速恢復(fù)。

　　“女性可以通過月經(jīng)周期的人工干預(yù)等多種避孕方式不讓胚胎著床，同時也不影響到激素；也有多種激素都可以抑制女性排卵，臨床上女性避孕口服藥更加成熟，選擇面更廣，而男性藥物很難做到停藥后立即停止藥效�！�

　　“對適齡健康男性來說，新的精子細胞在他的睪丸中不斷產(chǎn)生，避孕作用必須是持續(xù)有效的，使睪丸暫停生產(chǎn)健康的精子細胞，這種方法的難度在于，在避孕的同時，還要防止體內(nèi)的睪酮等降到過低水平，防止引發(fā)性欲喪失、睪丸萎縮等副作用。比如‘棉酚’這種藥，對性欲有較大影響�，F(xiàn)在還沒有很好的男性口服避孕藥可以運用在臨床上�！�

　　男性避孕藥副作用高于女性

　　劉乃波說，“總的來說，男性激素類避孕藥是通過抑制產(chǎn)生精子所需的促性腺激素（Gnt）的合成、釋放及相關(guān)睪丸內(nèi)調(diào)節(jié)產(chǎn)物（其中最重要的是睪酮，有不少藥物是通過對睪酮產(chǎn)生影響），來阻斷其生物產(chǎn)生，引起精子發(fā)生障礙或完全停止生長�！�

　　無論是激素類還是非激素類避孕藥，在藥物的有效性和副作用方面，男性口服藥物都輸給了女性口服避孕藥。“其實女性口服避孕藥也有一定的副作用，男性主導性生活方式和避孕措施的社會現(xiàn)實，也影響了口服避孕藥的性別選擇�！眲⒛瞬ㄕf，避孕畢竟不同于治病，男性口服避孕藥是吃后見效，而女性口服避孕藥可事后服用，72小時內(nèi)有效，性生活不是總是計劃好的�！芭�性每個月只能排1個卵子，男性射精可以天天有，每秒鐘可以產(chǎn)生1000個精子�！毙鞚�表示，男女的生理結(jié)構(gòu)上的差異，是男性口服避孕藥不如女性口服避孕藥效果好的原因之一。

　　【延伸閱讀】

　　“棉酚”因不良反應(yīng)逐漸退出使用

　　在上世紀50、60年代，國內(nèi)專家吳階平從棉籽油里提煉了“棉酚”這種男性避孕藥，“它的原理是對曲細精管中的精母細胞、精蟲細胞的生長發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，使得正常精液里缺乏精子，停藥后可恢復(fù)生育。”劉乃波說，“但很多人會有不良反應(yīng)，吃完后出現(xiàn)乏力、食欲不振等消化道癥狀，對性欲也有一定影響，轉(zhuǎn)氨酶升高，所以，雖然它對避孕有效，最近漸漸不再使用�！�

　　“雷公藤”沒有用于臨床

　　“另一種雷公藤，也是研制的一種男性避孕藥，也沒有用在臨床上，也是利用精蟲的成熟過程中阻礙成熟的原理，這是典型非甾體類混合物藥物，也可以稱作非激素類藥物。”非激素類男性避孕藥物，是直接使用化合物殺精，使得男性高潮時雖然能如常射出精液，卻并不能讓女性懷孕。

　　輸精管結(jié)扎術(shù)一般為永久性絕育措施

　　“輸精管結(jié)扎術(shù)是用于男性的絕育手術(shù)，通過對兩側(cè)輸精管的切斷與斷口封閉，使該男性的精子無法進入陰莖，射出的精液中有前列腺液等，不再含有精子，但是不能使女性懷孕�！�

　　“輸精管結(jié)扎術(shù)一般是永久性的絕育措施。雖然可以用手術(shù)重新接駁輸精管，但有研究資料指出接駁后的男性成功生育的幾率只有64%，低于未經(jīng)手術(shù)的85%。另外，結(jié)扎后離接駁的時間越長，恢復(fù)生育能力的概率越低�！�

　　馬樂舉例說，輸精管結(jié)扎后再疏通要困難很多，成功幾率較低，做過結(jié)扎術(shù)的男性如果想要有試管嬰兒，需要的技術(shù)更復(fù)雜。

　　劉乃波說，“輸精管結(jié)扎手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，用止血鉗來操作起來很簡單，在國內(nèi)外運用都很廣泛，歐美國家采取避孕措施的人中，有近一半為男性主動避孕，70%采用輸精管結(jié)扎，但是它的副作用就是再通起來的可能性很小，這意味著永久避孕。”劉乃波說，目前，全世界范圍內(nèi)使用最多的還是避孕套避孕。

　　個別人會留下慢性輕度疼痛

　　“有個別比較敏感的人，在結(jié)扎后會有心理上放大的疼痛感；還有極個別的結(jié)扎后，周圍的組織液滲出形成結(jié)節(jié)，或真的形成良性的神經(jīng)纖維瘤，會有疼痛感，得再次手術(shù)切除纖維瘤。另外，有前列腺炎、附睪炎、本身睪丸不舒服的病人，往往術(shù)后反應(yīng)較大，在選擇時需要注意。”

　　劉乃波坦言，輸精管結(jié)扎術(shù)雖然技術(shù)成熟，操作簡單，但畢竟是有創(chuàng)手術(shù)，個別病人會因為有創(chuàng)傷會留下慢性、輕度疼痛�！傲硗�，輸精管結(jié)扎后一周需要注意，可能有殘留的精蟲，造成懷孕可能。有個別案例有些人有少見的附輸精管，所以，在結(jié)扎后一周內(nèi)需要到醫(yī)院復(fù)查是否有殘留精蟲才能保證避孕效果。”

　　徐濤則認為，男性的輸精管在陰囊上非常表淺的位置，做結(jié)扎或粘堵，都十分簡單，恢復(fù)再通很難，但如果不能夠安全有效，“它也會帶來許多新問題，附睪位于睪丸之后，是長而盤卷的管狀通道，在精子成熟的過程中承擔著重要的作用。結(jié)扎后精子在附睪中大量聚集，可能會造成附睪的囊腫，附睪炎，形態(tài)腫大等問題，總覺得墜脹，生活質(zhì)量和心理都會受到影響，用藥物很難解決�！�