讓高危人群浮出水面

 ——一位學(xué)者的社會調(diào)查經(jīng)

朱慧卿繪（人民圖片）

“防艾是一場戰(zhàn)爭，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中傳播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，決定著這場戰(zhàn)爭的進(jìn)程�！�

吳尊友，醫(yī)學(xué)博士，中國疾控中心性病艾滋病中心主任。從上世紀(jì)90年代起，他就開始近距離接觸娛樂場所服務(wù)人員。

在云南隴川的一家娛樂場所，吳尊友顯然是一名不尋常的“常客”。與一般人不同的是，這位戴眼鏡的學(xué)者似乎并不需要“服務(wù)”，也不特別對哪一名女性感興趣，而是不停地問東問西。

安全套的使用率，直接影響著艾滋病的傳播速度。從高危人群逐漸向一般人群蔓延，這也是全球艾滋病流行、傳播的規(guī)律。

吳尊友把他10多年學(xué)到的國外有關(guān)預(yù)防艾滋病知識，改裝成一冊冊只有巴掌大的“小人書”，里面是連環(huán)畫，配著簡單的說明。

有一次，吳尊友和助手走進(jìn)一家娛樂場所，幾名女性服務(wù)員很高興，以為來了“客人”。而聽吳尊友說明來意后，卻都冷淡起來。任憑他怎樣解釋，就是不理不睬。兩個多小時過去了，她們對桌上的連環(huán)畫初稿仍不屑一顧。中午11點多鐘，她們悶頭吃起了午飯。這時被晾在一邊的吳尊友也不客氣，說了聲“我也餓了”。然后，他抓起她們的包子就吃，用她們的紙杯倒上水就喝。就這樣，一個小小不言的舉動一下拉近了他們之間的距離。她們改變了態(tài)度，認(rèn)真聽吳尊友講解，看他設(shè)計的連環(huán)畫草稿，告訴他哪里沒看懂，哪里不明白。吳尊友一邊聽，一邊修改，直到她們?nèi)�部看明白為止�?/P>

吳尊友和娛樂場所服務(wù)人員成了朋友，并把她們培訓(xùn)成調(diào)查員，在自然狀態(tài)下調(diào)查了50名“客人”的安全套使用情況，他們當(dāng)中近一半的人不使用安全套，而服務(wù)者主動提出要求使用的也僅占9%。

2004年，與“禁播”抗?fàn)幜?年后，安全套公益廣告終于登上了央視第一套節(jié)目。之后，此類防艾廣告頻頻亮相銀幕，國內(nèi)娛樂場所也開始100％擺放安全套。在此基礎(chǔ)上，吳尊友協(xié)助國家有關(guān)部委制定、完善了安全套推廣相關(guān)政策，將干預(yù)試點項目經(jīng)驗編寫為全國技術(shù)指南，并承擔(dān)起負(fù)責(zé)組織全國安全套推廣培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)的重任。

“防艾是一場戰(zhàn)爭，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中傳播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，決定著這場戰(zhàn)爭的進(jìn)程。無保護(hù)的性行為會成為性病艾滋病最主要的傳播威脅。” 吳尊友說。

有人曾在放大鏡下看安全套，發(fā)現(xiàn)乳膠上有很多小孔，因此質(zhì)疑安全套的有效性。吳尊友通過文獻(xiàn)檢索和實驗證明，艾滋病病毒不能穿過乳膠的孔。這說明，安全套預(yù)防艾滋病性途徑傳播是有效的。

清潔針具和安全套就像開車時的安全帶，是為了減少死亡和傷殘，并不是縱容違反交規(guī)，更不是鼓勵出車禍

“將白粉放在煙紙上吸食（追龍），吸三口，吐三口，一開始都是追龍，追龍感覺沒那么好，頂不了多久。后來改注射，只要一注入血管，兩三秒就沒事了�！痹趶V西南寧，接受美沙酮治療的阿美說。

像阿美一樣的女性吸毒者普遍“以淫養(yǎng)毒”。她們通過賣淫獲取毒資，將艾滋病病毒從吸毒人群向正常人群擴散。已感染艾滋病病毒吸毒女性的性亂及賣淫行為，成為艾滋病從吸毒人群向正常人群擴散的橋梁。

“回望過去20年，我們對疫情走勢有一個逐漸認(rèn)識的過程，最早的監(jiān)測思想是御艾滋于國門之外，目光盯在出入境口岸，監(jiān)測哨點大多設(shè)在大城市。”吳尊友說，當(dāng)疫情突然在西南邊境暴發(fā)時，地點偏僻，只有146名感染者的吸毒小群體，有人誤以為很難有大范圍的傳播。然而，就是西南邊境疫情的星星之火，漸漸蔓延到全國。

吳尊友去西部邊疆某地區(qū)講課，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)向他反映，現(xiàn)在我們這里感染者的人數(shù)很多，國家已經(jīng)宣布了“四免一關(guān)懷”政策，我們一個病人都還沒有治療，趕緊幫我們調(diào)配一些抗病毒治療的藥物�；鼐┖�，吳教授向衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告情況，加急調(diào)運了100人份的抗病毒藥物運往當(dāng)?shù)�。出乎意料的是，這些藥物在當(dāng)?shù)貐s發(fā)不出去，由于過去是匿名檢測，不知道到底是誰感染了艾滋病。

這件事深深地觸動了吳尊友。只有深入那些艾滋病的高危人群中，改變能夠?qū)е掳�滋病的傳染傳播行為，才能從源頭上阻斷艾滋病。找不到感染者的干預(yù)，相當(dāng)于大海撈針、盲人摸象。

吳尊友認(rèn)為，在吸毒人群艾滋病防治工作中，已感染艾滋病病毒的吸毒者作為傳染源，應(yīng)當(dāng)最大限度地得到管理和控制，首先要找到他們。吸毒人群的隱蔽性增高，如果找不到他們，就無法開展咨詢檢測、行為干預(yù)等預(yù)防治療服務(wù)。

1997年，吳尊友開始在云南的吸毒人群中嘗試清潔針具交換。這一行為起初遭到了很多誤解，認(rèn)為那是鼓勵吸毒。對此，吳尊友解釋為“兩害相權(quán)取其輕”。

在云南隴川，一位30多歲的吸毒人員用菜刀砍斷自己的一根手指，表示戒毒的決心。這位斷指明志的吸毒人員傷口還沒有愈合，就像其他吸毒者一樣，重回到復(fù)吸的老路上。

一段時間，吳尊友眼前一直浮現(xiàn)這名用紗布包著手指的男子身影。吸毒成癮后戒斷困難，不是簡單的個人“毅力”問題。最新的研究表明，吸毒成癮后，人腦的一個特定部位發(fā)生了器質(zhì)性病變。這種器質(zhì)性病變與成癮有關(guān)，目前不可逆轉(zhuǎn)。吳尊友解釋說，這一發(fā)現(xiàn)改變了人們過去對吸毒的看法，吸毒后復(fù)吸實際上是一種疾病。這將促使有關(guān)部門重新思考對待吸毒問題的政策和策略。

吳尊友說，清潔針具和安全套就像開車時的安全帶，是為了減少死亡和傷殘，并不是縱容違反交規(guī)，更不是鼓勵出車禍。堵好高危人群，兼顧全民干預(yù)。防治艾滋就這兩招，簡單的招數(shù)練好就是絕招。

美沙酮是一種經(jīng)口服可引起類似海洛因效果的藥品，服用美沙酮后，吸毒者就不再對海洛因有毒癮。目前，《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》已經(jīng)由公安部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)，在吸毒人群中開展藥物維持治療的工作也在全國已展開。

大量同性戀者往往以婚姻作為保護(hù)傘，掩蓋他們真實的性取向。如果說過去男同性戀結(jié)婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，現(xiàn)在受到的則是艾滋病的潛在威脅

小強（化名）是一位感染艾滋的Money Boy（依靠性交易賺錢的男同性戀）。在2004年4月19日，作為“零號”的小強（男同性戀中扮演女性角色的一方稱為“零號”，扮演男性角色的稱為“壹號”），在北京某洗浴中心與林先生一見鐘情，從此開始同居生活。

在北京南三環(huán)附近不到10平方米的小屋里，小強捏著一瓶拉米夫定片，和吳尊友漫不經(jīng)心地聊天。小強已經(jīng)被檢測為HIV陽性，盡管是林先生陪伴著小強度過失魂落魄的一天，但林先生不愿面對現(xiàn)實。吳尊友向小強建議：“帶著你的伙伴去檢查一下吧。”

吳尊友終于說動了小強和林先生。“同伴推動”調(diào)查猶如“滾雪球”一樣，通過“同志組織”里的志愿者，告訴身邊的男同性戀朋友接受檢查。

2008年3月至2009年6月，一項針對男同性戀群體的調(diào)查在全國61個城市悄悄展開。 “大摸底”共分三輪，調(diào)查5.3萬名男同性戀者。

“男男之間不設(shè)防，艾滋病在同性戀人群中傳播速度加快�！眳亲鹩颜f，“最嚴(yán)重的地方是西南片區(qū)，成都、重慶、貴陽、昆明的感染率都在10%以上，在西南地區(qū)的幾個城市里，過去100個人當(dāng)中檢查，有1個感染，現(xiàn)在一查就有10個人感染�！�

目前青年學(xué)生感染艾滋病的人數(shù)不斷增加，特別是20歲左右的大學(xué)生。重慶某醫(yī)學(xué)院的一位大三男生，前兩次檢測都是陰性，第三次卻呈陽性。吳尊友問他為什么不采取保護(hù)措施，這個有醫(yī)學(xué)背景的大學(xué)生說：“只要他和我好就行�！�

吳尊友在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，什么是艾滋病，男同性戀大學(xué)生對答對流。但是，他們只有文字上的理解，并沒有感性上的認(rèn)識。重慶某醫(yī)學(xué)院的那位男生檢測出陽性后，在街頭整整呆了一個夜晚，他告訴吳尊友，腦子里一片空白，感覺自己判了死刑，好像馬上要執(zhí)行似的，他要自殺。

洗浴中心的吧臺和更衣柜里都放置了安全套，供顧客自愿取用，但是真正發(fā)生性行為的地方卻沒有放，圈內(nèi)人管這個地方叫“黑房子”。調(diào)查顯示，男同性戀者發(fā)生性關(guān)系，肛交比例高達(dá)64%，其中采取安全措施的不到30%。

“男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁”。大量同性戀者往往以婚姻作為保護(hù)傘，掩蓋他們真實的性取向。如果說過去男同性戀結(jié)婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，但現(xiàn)在受到的則是艾滋病的潛在威脅。

一位男同性戀的妻子說，她的丈夫身高超過1.8米，月收入超過5位數(shù)。慶幸的是，老公和自己上街的時候，漂亮的女孩走過來，他從來不看一眼�；楹螅�丈夫基本沒什么欲望，總是拒絕。過了6年，她才知道丈夫是個男同性戀者。

在一次男同性戀研討會上，她痛哭流涕。她的眼淚刺痛了吳尊友的心。吳尊友擔(dān)憂地說：“我們無法知道同性戀妻子的感染率，因為他們不可能把另一半叫來檢查。調(diào)查顯示，40%—70%的男同性戀都和女性發(fā)生性關(guān)系，艾滋病的傳播會進(jìn)一步向普通人群蔓延。防艾的一項有效措施是，讓高危人群浮出水面。”

“與艾滋病戰(zhàn)斗至今，我們還沒能看到艾滋病傳播速度的減緩。我最大的心愿是，能夠看到艾滋病傳播因我們科學(xué)、扎實的工作而得以遏制。”吳尊友說。