“石女”可能有性福生活嗎

　　先天性無陰道的多因青春發(fā)育后的無月經(jīng)來潮而被發(fā)現(xiàn)就診。多數(shù)患者在青春發(fā)育期時(shí)乳房發(fā)育好，女性第二性征明顯。無月經(jīng)來潮的原因是大部分患者因無子宮或僅有始基子宮(始基子宮為沒有功能的子宮)；如有子宮發(fā)育不全而有子宮內(nèi)膜時(shí)，患者可因經(jīng)血淤積而有周期性腹痛。此類患者常于青春期后原發(fā)閉經(jīng)或婚后性交困難就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，如不治療會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

　　無子宮或僅有始基子宮的先天性無陰道患者無生育可能，但可以通過醫(yī)學(xué)手段再造陰道而達(dá)到能性生活的目的。其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為已有男友，準(zhǔn)備結(jié)婚時(shí)手術(shù)。

　　先天性無陰道除非手術(shù)的頂壓法成形陰道外，主要的治療方法仍為手術(shù)治療，即人工陰道成形術(shù)。該手術(shù)方法是在膀胱與直腸之間分離出一約8-10cm長(zhǎng)的腔道，并用各種不同組織覆蓋腔道四壁，用紗布填塞，使組織緊貼四壁而生長(zhǎng)。約7-10天后，覆蓋的組織生長(zhǎng)良好，可換用硬質(zhì)模型，以保證陰道不塌陷，并防止組織攣縮。目前陰道成形術(shù)的術(shù)式多達(dá)20余種，因人工造穴所用的鋪墊物不同而有不同的命名，常用的有：羊膜法陰道成形術(shù)、腹膜法陰道成形術(shù)、乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)、皮瓣陰道成形術(shù)以及生物補(bǔ)片法人工陰道成形術(shù)等。每種方法應(yīng)用于臨床的時(shí)間先后不等，其優(yōu)缺點(diǎn)也各異。現(xiàn)將主要的手術(shù)治療方法及其利弊介紹如下：

　　一、生物補(bǔ)片法人工陰道成形術(shù)：

　　目前國(guó)內(nèi)外均有應(yīng)用的醫(yī)用組織補(bǔ)片覆蓋人造陰道的四壁而達(dá)到重建陰道的目的。是利用組織工程學(xué)技術(shù)，將異體組織通過脫細(xì)胞處理后，得到的一種天然的細(xì)胞外基質(zhì)，是一種真皮替代品。這種新材料的最顯著特點(diǎn)是：無毒以及具有良好的組織相容性，不會(huì)引發(fā)機(jī)體的免疫排斥反應(yīng)。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)過程簡(jiǎn)單，為靜脈麻醉的30分鐘手術(shù)，并發(fā)癥及出血少，術(shù)后4周-12周，患者陰道大部分已粘膜化。同其他方法形成人工陰道相比，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)和麻醉時(shí)間短，術(shù)后粘膜化的時(shí)間短，需佩帶模具的時(shí)間也相應(yīng)縮短，且形成的陰道粘膜較厚、光滑紅潤(rùn)，彈性好，疤痕的形成及攣縮均不明顯，從而大大提高了病人的日常生活質(zhì)量。但缺點(diǎn)是費(fèi)用高，再造的陰道頂端易長(zhǎng)肉芽組織。

　　二、腹膜法陰道成形術(shù)：

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，腹腔鏡技術(shù)日臻完善，通過腹腔鏡途經(jīng)完成的盆腔壁腹膜分離后下拉內(nèi)襯于從陰道分離的腔道內(nèi)的腹膜法陰道成形術(shù)也廣泛開展。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我院的腹腔鏡下腹膜法陰道成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間約為四十分鐘，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，術(shù)后陰道深度及性生活滿意度明顯高于傳統(tǒng)的羊膜法，優(yōu)點(diǎn)為再造的陰道的頂端光滑，不易長(zhǎng)肉芽組織。

　　三、羊膜法陰道成形術(shù)：

　　該手術(shù)采用新鮮羊膜為暫時(shí)性生物敷料，覆蓋的羊膜生長(zhǎng)率高，可以起預(yù)防創(chuàng)面感染及纖維支架作用。術(shù)后陰道前庭粘膜上皮可順著支架向腔內(nèi)生長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月后，最終形成的陰道與自然陰道相似。這種手術(shù)方法操作最為簡(jiǎn)單安全，但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，否則易因感染導(dǎo)致失敗。羊膜法造穴，其人工陰道分離一般不宜超過8cm，否則常因頂端粘膜生長(zhǎng)缺陷而繼發(fā)感染。羊膜法陰道成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，手術(shù)和麻醉時(shí)間短，但術(shù)后的分泌物多。

　　四、乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)：

　　該手術(shù)需開腹游離一段保持血運(yùn)的乙狀結(jié)腸，并將其移植至成形的陰道腔內(nèi)。由于該手術(shù)直接采用腸道代陰道而無需陰道粘膜上皮爬行生長(zhǎng)，故術(shù)后陰道不攣縮，能保持寬暢，且免帶陰道模型。但手術(shù)方法復(fù)雜，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且近期內(nèi)腸液分泌多、陰道有異味，給患者生活帶來不便。

　　五、自身皮瓣陰道成形術(shù)：

　　該術(shù)式取患者自身皮膚作游離皮片后移植于成形的陰道腔內(nèi)。常用來取皮片的部位有外陰、雙腹股溝、腹部等，皮片的存活率高，手術(shù)成功率高。但供皮區(qū)術(shù)后疤痕明顯，腹部皮片成形術(shù)后有毛發(fā)生長(zhǎng)，且形成的皮膚陰道由于無分泌功能較干澀，以致性生活不甚滿意。

　　以上是目前常用的治療先天性無陰道的手術(shù)方法，值得注意的是，患者進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是準(zhǔn)備或已經(jīng)結(jié)婚，否則術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴模具給生活帶來不便，一旦人工陰道塌陷或攣縮后則難以再次手術(shù)。此外由于先天性無陰道的患者大多合并無子宮或始基子宮，形成人工陰道后可正常性生活但無法生育。