艾滋病自1981年6月首次被確認(rèn)以來(lái)，至今已有20年的歷史。盡管各國(guó)專(zhuān)家、學(xué)者一直在致力于對(duì)艾滋病病毒（HIV）、預(yù)防疫苗和治療藥物的研究和探索，并取得了一定進(jìn)展，但迄今為止，既沒(méi)有能夠預(yù)防艾滋病的疫苗問(wèn)世，也沒(méi)有療效顯著藥物的出現(xiàn)。艾滋病依然在以驚人的速度在世界各地蔓延，每天奪取數(shù)以千計(jì)的生命。我國(guó)1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，截止到2000年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告的HIV感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)20000，死亡6人。由于艾滋病有較長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)病早期的癥狀沒(méi)有特異性，以及人們文化觀念的影響，極少有人主動(dòng)去衛(wèi)生部門(mén)檢查。另一方面，我國(guó)對(duì)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)的力量有限，目前報(bào)告的HIV感染人數(shù)僅僅是“冰山的一角”。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家估計(jì)，我國(guó)目前HIV感染的實(shí)際人數(shù)已經(jīng)超過(guò)60萬(wàn)，如果預(yù)防和控制艾滋病的能力得不到明顯加強(qiáng)，HIV感染人數(shù)很快會(huì)突破100萬(wàn)。

　　艾滋病的主要傳播途徑為血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播，而全球約三分之二的感染者是通過(guò)性途徑感染HIV的。這樣的傳播方式使得正處于性活躍期青壯年人容易成為主要的受害者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50％的HIV感染者是15－24歲的年輕人，我國(guó)20－29歲的青年占全部感染者的56.9％。艾滋病作為一種目前無(wú)法治愈的致死性疾病，不僅給人們的健康和生命造成極大威脅，也給家庭、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)步造成了巨大的不利影響。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，世界各國(guó)都把控制艾滋病蔓延的重點(diǎn)放在預(yù)防方面，并把青少年作為預(yù)防控制艾滋病的重點(diǎn)人群，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）在1997、1998、1999連續(xù)三年把關(guān)注青少年作為世界艾滋病日（每年12月1日）的主題。

　　許多國(guó)家針對(duì)青少年的艾滋病預(yù)防健康教育實(shí)踐證明：在青少年性生理發(fā)育普遍提早，而有關(guān)性的信息隨處可見(jiàn)的情況下，對(duì)青少年進(jìn)行系統(tǒng)的安全性行為教育，可以有效地推遲首次性行為的年齡，增加安全性行為，預(yù)防少女懷孕、性病和艾滋病。然而，如何使國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)的國(guó)情和文化有效地結(jié)合起來(lái)，幫助青少年自覺(jué)地獲取信息，形成有益于健康的良好行為，其關(guān)鍵在于是否有適合當(dāng)代青少年的教育方法。為此，自1997年北京醫(yī)科大學(xué)在借鑒澳大利亞大學(xué)生安全性行為“同伴教育”的基礎(chǔ)上，開(kāi)始了探索和嘗試，其目的在于幫助大學(xué)生掌握艾滋病、性病預(yù)防知識(shí)和技能，形成有益于健康的性觀念，在保護(hù)自身健康的同時(shí)，能宣傳、帶動(dòng)全社會(huì)的年輕人，形成維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，不歧視HIV感染者的良好社會(huì)氛圍。

　　“同伴教育”的背景

　　在基線資料收集中，共對(duì)包括理（623人）、工（596人）、文（599人）、醫(yī)（646人）四類(lèi)8所大學(xué)一年級(jí)的2464名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中男生1398人（56.7％），女生1066人（43.3％）；年齡在16－25歲之間，平均年齡18.77歲；上大學(xué)之前的居住地16.9％為農(nóng)村，29.8％為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，53.2％為城市；學(xué)生每月的消費(fèi)水平300元以下的占33.6％，300－500元的占57.1％，500元以上的占9.4％。

　　調(diào)查結(jié)果顯示：總的手淫行為發(fā)生率為44.8％（男生為64.9％，女生為22.3％），性行為發(fā)生率在3％左右，約三分之一的學(xué)生有過(guò)邊緣性行為（包括擁抱、接吻、愛(ài)撫）。只有近9.1％的大學(xué)生認(rèn)為自己在大學(xué)期間肯定不會(huì)發(fā)生性行為，14.5％的學(xué)生認(rèn)為自己會(huì)或可能在上大學(xué)期間發(fā)生性行為，其余76.4％的學(xué)生表示不能肯定。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)婚前性行為的態(tài)度較90年代初有了明顯變化，持“無(wú)所謂”態(tài)度的占三分之一，有半數(shù)左右的學(xué)生不贊成婚前性行為。既往研究表明，隨著學(xué)生年齡的增加，他們性行為的發(fā)生率、對(duì)婚前性行為的贊同態(tài)度都呈增加趨勢(shì)。但另一方面，大學(xué)生們的生殖避孕、性病／艾滋病知識(shí)比較缺乏，只有14.2％的人知道女性在月經(jīng)周期中哪些天最容易懷孕，55.8％的學(xué)生知道使用安全套可以降低感染艾滋病的危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，使初進(jìn)大學(xué)校門(mén)的青年人了解生殖、避孕、婚前性行為危害、安全性行為知識(shí)和技能是十分必要的，也希望能通過(guò)對(duì)這些信息的了解，使他們能做出理智的選擇：避免婚前性行為。而一旦發(fā)生了性行為，能主動(dòng)采取有效措施，避免意外懷孕、感染性病、HIV等不良后果。

　　大學(xué)生獲得性知識(shí)的途徑，排序依次為報(bào)刊（85.7％）、電視（48.5％）、同學(xué)朋友（41.1％）、廣播（37.5％）；希望今后獲得性知識(shí)的途徑排序?yàn)閳?bào)刊（79.4％）、電視（63.7％）、廣播（52.1％）、老師（41.0％）。有47.5％的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展系統(tǒng)的艾滋�。�性病教育非常有必要，另46.1％的學(xué)生認(rèn)為有必要，只有6.3％的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)必要或無(wú)所謂。大學(xué)生對(duì)安全性行為教育的需求情況與此類(lèi)似，認(rèn)為非常必要和必要的分別占43.4％和48.6％，認(rèn)為無(wú)所謂和不必要的只占8.0％。大學(xué)生對(duì)性教育內(nèi)容的需求是全方位的，63.4％的學(xué)生想了解性生理方面的知識(shí)，67.2％的學(xué)生想了解性心理，52.3％的學(xué)生對(duì)性道德感興趣，63.8％的學(xué)生想知道安全性行為方面的知識(shí)，63.0％的學(xué)生希望了解性傳播疾病的預(yù)防知識(shí)。大學(xué)生提到的性教育信息理想來(lái)源依次為專(zhuān)家（50％）、自學(xué)（35.5％）、同學(xué)朋友（24.9％）、老師（18.0％）和家長(zhǎng)（12.5％）。

　　通過(guò)專(zhuān)題小組討論和個(gè)別訪談還了解到：一部分學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)生理衛(wèi)生，了解一些關(guān)于生殖器生理結(jié)構(gòu)、功能，但學(xué)時(shí)很少，內(nèi)容也非常淺；關(guān)于艾滋病信息，都在媒體上聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但缺乏比較系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)；關(guān)于性病知識(shí)，主要來(lái)自于小說(shuō)、雜志，還有街頭巷尾的治療性病廣告。討論和訪談中，學(xué)生們還提到大學(xué)低年級(jí)學(xué)生處于青春發(fā)育后期，渴望了解生殖知識(shí)，希望能打破性神秘，以科學(xué)的態(tài)度去學(xué)習(xí)、理解，為未來(lái)的生活做好準(zhǔn)備。談及正在策劃的同伴教育，很多同學(xué)都很興奮，他們認(rèn)為同伴教育者和其他大學(xué)生思想比較接近，容易溝通，加上活潑的形式，完全可以被大學(xué)生接納。

　　基于以上調(diào)研結(jié)果，六個(gè)方面的內(nèi)容被列入性�。�艾滋病／安全性行為教育：（1）艾滋病預(yù)防；（2）性病預(yù)防；（3）自我保護(hù)；（4）自尊、自信；（5）生殖與避孕；（6）迎接艾滋病的挑戰(zhàn)。

　　“同伴教育”的實(shí)施

　　“同伴教育”（Peer Education）指的是具有相同背景、共同經(jīng)歷、或有共同語(yǔ)言的人們?cè)谝黄鸱窒硇畔ⅰ⒂^念和行為技能，實(shí)現(xiàn)預(yù)期教育目標(biāo)的教育形式和過(guò)程。在這樣的過(guò)程中，同伴們可以講述自己的經(jīng)歷和體會(huì)，交流信息與技能，喚起其他同伴的共鳴。同伴教育可以發(fā)生在學(xué)校、工廠、社區(qū)等，而且在同伴教育過(guò)程中，信息傳出者和信息接受者之間可以發(fā)生角色轉(zhuǎn)換，是更為平等的信息交流過(guò)程。根據(jù)傳播學(xué)理論：同伴教育具有較強(qiáng)的文化適宜性，同伴們具有共同的文化特征；具有普遍的可接受性，信息傳出者和接受者更平等，更有共同語(yǔ)言；具有良好的投入／產(chǎn)出比。

　　同伴教育者由醫(yī)科大學(xué)三年級(jí)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生擔(dān)任，其程序是：公開(kāi)征募——自愿報(bào)名——初篩——面試——擇優(yōu)錄取——培訓(xùn)——擇優(yōu)上崗。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴教育者，2人一組，擔(dān)任一個(gè)班的同伴教育。對(duì)于每一部分教育內(nèi)容中，同伴教育指導(dǎo)者（健康教育教研室教師）和同伴教育者共同商討、設(shè)計(jì)了許多直觀、有趣、極具參與性的游戲，還融入了討論、競(jìng)賽、演示等活動(dòng)。例如，通過(guò)做游戲使同學(xué)們了解HIV的特點(diǎn)，如何侵害肌體；通過(guò)木偶表演和隨后的討論，幫助同學(xué)們分析如何升華感情，避免沖動(dòng)，防止婚前性行為的不良后果；通過(guò)“去突取薪”的寓言故事，提醒大家防患于未然的道理；通過(guò)對(duì)安全套的認(rèn)識(shí)、示范使用等，幫助大學(xué)生了解安全套的正確使用方法。

　　“同伴教育”的效果評(píng)價(jià)

　　經(jīng)過(guò)六個(gè)單元的教育活動(dòng)，大學(xué)生們的艾滋病、性病、生殖避孕知識(shí)明顯增加，由教育前平均了解40個(gè)知識(shí)點(diǎn)增加到平均了解53個(gè)知識(shí)點(diǎn)，其中有關(guān)艾滋病的特點(diǎn)、日常生活接觸不會(huì)感染HIV、性傳播疾病的特點(diǎn)、正確使用安全套可以預(yù)防性�。�艾滋病等知識(shí)增加猶為明顯；他們對(duì)于婚前性行為的態(tài)度更加正向；在行為和行為意向方面，同學(xué)們更傾向于不發(fā)生婚前性行為和一旦發(fā)生性行為，則正確地使用安全套。在對(duì)艾滋病患者和HIV感染者的態(tài)度及行為意向方面，大學(xué)生們更傾向于對(duì)他們的寬容、關(guān)愛(ài)、不歧視。此外，學(xué)生們對(duì)于同伴教育這種教育方式也給予了充分肯定和稱(chēng)贊，51.1％的學(xué)生把同學(xué)／同伴列為他們認(rèn)可的性健康信息傳播來(lái)源，僅居對(duì)專(zhuān)家的認(rèn)可之后（57.7％）列第二位。

　　在定性（這里仍然用專(zhuān)題小組討論和個(gè)別深入訪談）評(píng)價(jià)同伴教育效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們已經(jīng)能夠正視艾滋病問(wèn)題、性問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題做出比較理性的思考和分析。首先，同學(xué)們對(duì)艾滋病／性�。�安全性行為教育的必要性給予了充分的肯定，大部分被訪問(wèn)的學(xué)生反映，“以前總覺(jué)得艾滋病是外國(guó)人的病，離我們很遠(yuǎn)，當(dāng)知道了艾滋病在亞洲、中國(guó)的流行情況后，才覺(jué)得到了必須重視的時(shí)候了”，“我們不能讓發(fā)生在非洲的悲劇在中國(guó)重演，再戴上‘東亞病夫’的帽子”。對(duì)于教育內(nèi)容，定性評(píng)估的結(jié)果與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果一致。同學(xué)們說(shuō)，這次教育活動(dòng)“幫助我們把零散的信息系統(tǒng)化，把錯(cuò)誤的信息科學(xué)化了”。自我保護(hù)是同學(xué)們最關(guān)注的內(nèi)容，也是同學(xué)們反映收獲最大的一個(gè)方面。他們既提高了對(duì)艾滋�。�性病的警覺(jué)，知道如何在日常生活中保護(hù)自己，有不會(huì)再“談艾色變”。同學(xué)們談到，過(guò)集體生活的大學(xué)生在日常生活中存在不利于健康的一些行為，如共用剔須刀、牙刷、浴巾等，以后應(yīng)該避免這些行為的發(fā)生；也有同學(xué)反映，“以前只聽(tīng)說(shuō)過(guò)這些病，特別害怕，所以在公共場(chǎng)所特別緊張，坐公共汽車(chē)還要墊張報(bào)紙，現(xiàn)在知道如何保護(hù)自己就不再緊張了”。

　　其次，關(guān)于避免婚前性行為和安全套使用也是同學(xué)們非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。大多數(shù)學(xué)生表示以前較少考慮對(duì)自己、他人、社會(huì)的責(zé)任，現(xiàn)在開(kāi)始審視這些問(wèn)題；有同學(xué)說(shuō)，“大學(xué)生需要有自控能力，想想婚前性行為的不良后果，應(yīng)該做出負(fù)責(zé)任的選擇”。但面對(duì)當(dāng)今婚前性行為發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為一味地“說(shuō)教”已經(jīng)不能有效解決問(wèn)題，應(yīng)該把避孕、安全性行為的內(nèi)容也講給大學(xué)生，在提倡婚前禁欲，婚后忠貞的同時(shí)，防患于未然也是必要的。有個(gè)別同學(xué)擔(dān)心告訴大家如何使用安全套，會(huì)不會(huì)有人產(chǎn)生“試一試”的想法？但更多的同學(xué)認(rèn)為，即使什么都不說(shuō)，就沒(méi)有人嘗試性行為了嗎？人與人不同，有的人你不教如何使用安全套，他也會(huì)發(fā)生性行為，對(duì)這些人，教了安全套使用，可以減少發(fā)生懷孕、性病、艾滋病的危險(xiǎn)。對(duì)那些原本不會(huì)性行為的人，教了不過(guò)是增加知識(shí)，當(dāng)然也有利于自我保護(hù)。還有一位同學(xué)形象地比喻，“我們教小孩子劃火柴，不等于讓他放火，我們教小孩子使用刀，并不等于讓他殺人”。由此，當(dāng)代大學(xué)生對(duì)事物理性的分析可見(jiàn)一斑。

　　談到同伴教育這樣的方法，同學(xué)們紛紛稱(chēng)贊，認(rèn)為這樣的教育方式新穎、活潑、有吸引力，在輕松愉快的游戲、討論中學(xué)習(xí)了知識(shí)、道理和保護(hù)自己的能力。有的同學(xué)坦誠(chéng)地說(shuō)，“本來(lái)是帶著書(shū)打算背單詞的，但很快就被生動(dòng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)吸引過(guò)去了”。熱心的同學(xué)們還對(duì)如何使同伴教育更成功提出了中肯的意見(jiàn)。同時(shí)，在多所大學(xué)，有不少同學(xué)表示希望接受培訓(xùn)后成為同伴教育的志愿者。