現(xiàn)如今，以藥養(yǎng)醫(yī)，早已經(jīng)不是什么秘密，政府投入不足，藥品銷售渠道混亂，一些醫(yī)院和醫(yī)生就依賴多開藥，開高價藥，來維持自己的收入，這不僅帶來了種種商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭，更加大了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不過，醫(yī)院藥費高，患者只要拿著處方到平價藥店走一圈，還能發(fā)現(xiàn)其中的水份，而有一些醫(yī)療費用比藥費更隱蔽，患者付出的代價也更沉重，在這方面公開提出質(zhì)疑的是一個曾經(jīng)做過醫(yī)藥銷售的人員，在過去的兩年時間里，他經(jīng)常會出現(xiàn)在上海市的各大醫(yī)院，這個人叫趙國雄，他背著醫(yī)生給患者散發(fā)的不是醫(yī)療廣告，而是提醒患者不要隨便聽信醫(yī)生，趙國雄是什么人？為什么要這么做？我們先來認(rèn)識上海的一位患者錢老師，她是趙國雄在醫(yī)院認(rèn)識的一個病人。
 
　　業(yè)內(nèi)人士揭開行業(yè)吃回扣的內(nèi)幕

　　上海市某中學(xué)錢老師：“不僅是影響了我自己，我家人我父母，包括我孩子，他總是晚上就會來摸摸我眼睛，看我有沒有哭，我在這兩年里面我根本就沒有好好的睡過一個覺，就是做惡夢醒的，就是夢到這個醫(yī)生�！�

　　讓錢老師悔恨終生的這件事就是兩年前的一次頸椎手術(shù)，當(dāng)時醫(yī)生的診斷，只有短短的三行字：頸肩痛加重，頸部活動受限，右上肢麻木。

　　錢老師：“當(dāng)時他問我的時候，我就說右手二指有點麻，他就是這樣掰開來彈一下。”

　　記者：“然后就跟你說什么？”

　　錢老師：“他說你要癱瘓了，你馬上要癱瘓了。”

　　即將癱瘓的結(jié)論讓錢老師驚慌不安。

　　錢老師：“就當(dāng)天去看核磁共振也沒做，片子也沒拍我就住進去了。”

　　在錢老師簽署的手術(shù)知情同意書上，記者看到上面列舉了手術(shù)的種種風(fēng)險，其中第7條上寫著：術(shù)后肩背部、上臂疼痛，感覺異�？赡苄源蟆５�8條寫著：術(shù)后癥狀可能無明顯改善。盡管如此，錢老師還是決定簽字進行手術(shù)。

　　錢老師：“當(dāng)時醫(yī)生說沒問題，除了你芭蕾舞不能跳，你啥都能干，你練瑜珈你跑步都沒問題，其實都是忽悠的�！�

　　錢老師在入院后所拍攝的核磁共振診斷書上寫著椎間盤突出，當(dāng)時拍攝的影像能夠看到有一節(jié)頸椎有突起，手術(shù)之后，一塊金屬關(guān)節(jié)代替了三節(jié)頸椎，而錢老師的噩夢也從此開始。

　　錢老師：“等于像一個東西，椅子腿燒電焊給燒住了，你想動也動不了，就是這樣，看電視時間不能長，一般二十分鐘差不多就不能承受，太重了，重的不得了，我整個人壓的就下去了，就好象人往地底下鉆一樣的這種感覺，太重了，那么就躺著，躺著吧要起來還不容易，要家人要扶起來�！�

　　現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)過了將近兩年，雖然錢老師可以上班了，但由于無法承受長時間站立，每天只能上一節(jié)課，出門旅游已經(jīng)變成了記憶中的事情，難道自己就此要這樣生活下去嗎？錢老師不死心，手術(shù)做完之后，她拿著自己的X光片到很多醫(yī)院進行了咨詢。

　　錢老師：“先是懷疑這手術(shù)到底成不成功，后來就懷疑到，我該不該進行手術(shù)，就這樣一步一步，最后在看了幾個醫(yī)生之后，包括到華山醫(yī)院都去過，都認(rèn)定就是保守治療是可以解決問題的�！�

　　就在錢老師四處尋醫(yī)問藥的過程中，她認(rèn)識了一個人，這個人告訴錢老師一個讓她意想不到的內(nèi)幕。

　　業(yè)內(nèi)人士趙國雄：“比如說他一個人工關(guān)節(jié)3萬塊錢，那是很普通的進口的人工關(guān)節(jié)，30%的回扣，就是9千塊，我們算它1萬塊，大醫(yī)院的專門做人工關(guān)節(jié)的醫(yī)生，一個禮拜做六七個、七八個是不稀奇的，3萬塊30%，一個人工關(guān)節(jié)回扣是多少，可以算出來，1萬塊然后乘以7，乘以8，這普通人都能夠算的出來，干一年是多少，他干十年是多少。”

　　這個人叫趙國雄，之所以敢于言之鑿鑿地說出行業(yè)內(nèi)幕，是因為在20年前，他就開始了醫(yī)藥銷售的職業(yè)生涯，用他的話說，他應(yīng)該算是行內(nèi)的第一個醫(yī)藥代表，就在兩年前，他還是一家人工關(guān)節(jié)公司的銷售人員，這個行業(yè)吃回扣的內(nèi)幕，他比誰都清楚。

　　趙國雄：“這是行業(yè)的潛規(guī)則。”

　　記者：“你為什么會了解這個行業(yè)的潛規(guī)則？”

　　趙國雄：“因為我在這里做過�！�

　　記者：“你做過什么？”

　　趙國雄：“我也做過這方面的生意，而且在這當(dāng)中也碰到很多同行，這大家免不了交流�！�

　　記者：“你所說的這個生意就是說，我可以理解為你曾經(jīng)是人工植入物的銷售代表。”

　　趙國雄：“是銷售人員吧�！�

　　記者：“在你所經(jīng)歷的推銷過程當(dāng)中，你是以這樣方式去跟你打交道的醫(yī)生去談這個條件的。”

　　趙國雄：“或許面對中央電視臺的鏡頭我不該這么說，但是我想我的意思應(yīng)該已經(jīng)傳達給別人了�！�

　　 患者成了醫(yī)院潛規(guī)則的犧牲品

　　趙國雄為我們揭開了醫(yī)療行業(yè)的一個秘密，一個人工關(guān)節(jié)三萬塊錢，竟然有三分之一，都被醫(yī)生個人吃了回扣，剩下兩萬多塊錢，銷售代表和醫(yī)藥公司都還要分杯羹，這樣算下來，患者的醫(yī)療費用無形當(dāng)中就要翻幾番，然而，患者在治療過程中，可能遭遇的潛規(guī)則還不只這些，再來看看上海一位老太太，她也像錢老師那樣裝了人工關(guān)節(jié)，但在手術(shù)后出現(xiàn)了另一種癥狀。

　　每天下午，王光輝都會來到這家養(yǎng)老院來看望自己年近80的母親，老人年初因為意外摔倒骨折被送到新華醫(yī)院，幾天后就做了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但沒想到是，出院之后，卻不得不把母親送到養(yǎng)老院。

　　記者：“現(xiàn)在換關(guān)節(jié)的地方好了嗎？”

　　患者李紅芬：“疼，不能動。”

　　老人家說話含糊不清，左邊身體偏癱，左腿徹底沒有知覺，生活完全不能自理，讓老人痛不欲生的原因就是一年前的那次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)在當(dāng)天上午11點鐘就結(jié)束了，但直到半夜，老人才從昏迷中蘇醒過來。

　　李紅芬的兒子王光輝：“好象也是無意之間發(fā)現(xiàn)她手腳，就左邊的手腳就不聽話了。”

　　母親偏癱了，這讓王光輝著急起來，趕緊叫醫(yī)生過來查看，結(jié)果卻是一筆糊涂賬，醫(yī)生說人工關(guān)節(jié)裝得很好，至于老人的偏癱問題，這段時間恢復(fù)一下就好了，但是半個月過去了，王光輝母親的癥狀沒有絲毫緩解，又過了半個月，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生已經(jīng)停止治療了。

　　王光輝：“骨科醫(yī)生就跟我說了，他說你這樣老王，他說你母親是不是可以出院了？”

　　骨科醫(yī)生的話讓王光輝大吃一驚，母親還躺在病床上不能動，醫(yī)院怎么就叫母親出院了？他開始懷疑是不是手術(shù)的哪個環(huán)節(jié)出了問題，毫無醫(yī)學(xué)功底的他查閱了大量的資料，做了詳細(xì)的筆記，在一點一點進行了比較分析之后，疑點慢慢浮現(xiàn)，他覺得醫(yī)生給母親用的麻醉劑有問題。

　　王光輝：“說明書上基本上都統(tǒng)一有這樣的說明，高血壓、血栓癥、骨質(zhì)疏松和甲狀腺功能低下者禁用，我就搞不懂，醫(yī)生明明知道我母親有這些病，他為什么都給我用上去了？”

　　在老人的住院病史上，清楚地寫著，病人1965年動過甲狀腺手術(shù)，2004年腦梗塞，有高血壓史40年，難道問題真的是出在麻醉藥上嗎？當(dāng)王光輝輾轉(zhuǎn)找到趙國雄的時候，趙國雄馬上找來專業(yè)的書籍進行了仔細(xì)的研究，最后他認(rèn)為，問題就出在麻醉上。

　　趙國雄：“通俗來講全身麻醉對65歲以上的老人他的神經(jīng)方面或者是精神意識方面，發(fā)生各種程度的不同的障礙，在麻醉以后發(fā)生不同的障礙，程度不同的障礙有20%的比例，這個20%的比例是非常高的。”

　　在趙國雄看來，王光輝母親最有利的方案就是做局部麻醉，而新華醫(yī)院之所以要冒著風(fēng)險做全身麻醉，最主要的驅(qū)動就是醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

　　趙國雄：“我只能是揣測，比如說局部麻醉，他的麻醉藥布匹卡只要1塊錢，然后再加一些這個麻醉的人工費，可能就兩三百塊，三四百塊錢就解決了，而靜脈復(fù)合麻醉，就說全身麻醉，像王光輝母親這次施行的，麻醉藥就是1000塊錢，全身麻醉的人工費也要放很多，再加上后續(xù)的如果講究一些，蘇醒這些費用，可能要三四五千塊錢，這顯然對醫(yī)院的經(jīng)濟效益是不能比的�！�

　　在趙國雄的幫助下，王光輝堅信母親的偏癱和醫(yī)生不當(dāng)使用麻醉劑有著直接的關(guān)系，經(jīng)過多次和醫(yī)院的交涉，醫(yī)院和王光輝達成協(xié)議，付給王光輝32000元的賠償，但從此不再追究醫(yī)院的責(zé)任，對于不走司法程序起訴醫(yī)院的理由，王光輝說耗不起那個時間和精力，在做出了賠償之后，醫(yī)院開出了治愈的出院小結(jié)，在王光輝的一再要求下，這份小結(jié)才改成腦梗偏癱、吞咽困難和大小便失禁。

　　王光輝：“其實這個三萬，你說三萬多塊，可以這么說，不夠我母親現(xiàn)在使用大概，肯定不夠她兩年的使用�！�

　　“醫(yī)患關(guān)系很大成分是因為醫(yī)療體制的問題”

　　看病難、看病貴，讓大家看到了以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，也成為醫(yī)療體制改革的重點。今年五月一日，新的《處方管理辦法》施行，患者可以持醫(yī)院處方，到價格相對便宜的藥店買藥，切斷了醫(yī)藥代表和醫(yī)生的直接利益關(guān)系。但是，從剛才的節(jié)目中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)療體制改革不到位，即使取消以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院還可能存在各種陷阱，讓患者防不勝防。那么，有沒有一種幫助患者維護自身利益的辦法？在前面的節(jié)目中，趙國雄告訴記者在這個行業(yè)中存在一些灰色內(nèi)幕，他注意到，當(dāng)醫(yī)生太熱衷于回扣的時候，有一些并不需要手術(shù)的病人就會做犧牲，于是他想幫助這些病人，同時他也想開始一個新的嘗試，在醫(yī)療體制中扮演一個全新的角色。

　　在過去一年多的時間里，趙國雄一直在上海的各家醫(yī)院散發(fā)他自己印制的宣傳資料，每回發(fā)這些資料，他都很緊張，不和病人多說一句話，發(fā)完就走。

　　趙國雄：“第一生怕鬧矛盾，病人對我冷言冷語，第二生怕保安來抓我，第三碰到熟人的醫(yī)生，而且這些骨科醫(yī)生對我都是很反感，我不能說恨之入骨，很反感，又是熟人，過去又是在一起做生意吃喝玩樂的，所以說不出的味道�！�

　　趙國雄把自己要做的事情叫做“醫(yī)療第三方”，就是幫助病人減少醫(yī)療費用，但是事情進展得并不順利，他曾經(jīng)做了一些卡片，到一些單位和社區(qū)去推銷過自己，但由于他是一個個體而很難得到人們的信任，為了這個事情，他曾經(jīng)被人從醫(yī)院里趕出來，也曾經(jīng)被送到派出所，還被人打斷了肋骨。

　　趙國雄：“我到醫(yī)院里面去，他們跟我交談了幾句，他就會說你是學(xué)醫(yī)的吧，他說學(xué)醫(yī)的我們不接待，為什么學(xué)醫(yī)的不接待，我碰到好幾個這樣一個情況。”

　　經(jīng)過一年多的努力，趙國雄攢下了十多份醫(yī)療費用清單，每一份都進行了認(rèn)真的分析，有的就刊登在趙國雄的宣傳資料上，其中紅色的部分都是他自己提出來的使用不合理的地方，就在王光輝母親的住院清單上，他發(fā)現(xiàn)抗生素的花費就完全不應(yīng)該有那么多。

　　趙國雄：“頭孢吡圬，84瓶，一共是4000多元，然后另外再加一個異帕米星，39瓶，一共是2600元，一共是6600多元錢，用了時間長達13天到14天，按照我們國家抗菌素使用的規(guī)定，像這種關(guān)節(jié)置換手術(shù)后預(yù)防感染的抗菌素，如果沒有特別的手術(shù)后感染的情況，用48小時最多了，一般來說用24小時，如果按這個用量來說，最多也就三四百元的事情�！�

　　兩年來，趙國雄一直是孤軍奮戰(zhàn)，在他簡陋的家里面，到處是病人的資料和醫(yī)學(xué)書籍，他建立了自己的網(wǎng)站，更多的時候，他就這樣一個人進行著他的事業(yè)，他希望自己成為一個獨立的醫(yī)療第三方，用他的醫(yī)療知識甄別醫(yī)生開出的治療方案。

　　趙國雄：“馬路路口請一個警察站在那里，并不意味著我們對所有的駕駛員都不信任，但是我們也知道，一旦有一個警察在那個路口上站著，闖紅燈等交通違章行為就可能大幅度的減少�！�

　　事實上，對于趙國雄來說，盡管他非常熱心地幫助向他求助的人，但是他沒有辦法向病人收取費用，一個是沒有規(guī)范，二他也不想再增加病人的負(fù)擔(dān)，對于他來說，理想的狀態(tài)是成為被保險公司聘用的人。

　　趙國雄：“我現(xiàn)在的工作實際上就相當(dāng)于保險公司的醫(yī)生，有人說到底什么是醫(yī)療第三方，我說醫(yī)療第三方就相當(dāng)于保險公司的醫(yī)生，我的工作地點是在醫(yī)院里面，是在病房里面，是在醫(yī)生的辦公室里面，在搶救室里面，在手術(shù)室的門口�！�

　　趙國雄說自己是第一個吃螃蟹的人，盡管已經(jīng)搭上了兩年的時間和精力，但未來會如何，他也不知道。

　　事實上像趙國雄這樣的醫(yī)療第三方在美國有非常成熟的制度，他們的第三方就是保險公司，病人不需要直接和醫(yī)院打交道，但是需要和保險公司打交道，他們的醫(yī)療保障制度真的是完善的嗎？美國紀(jì)錄片《華氏911》導(dǎo)演麥克·摩爾的最新作品《醫(yī)療內(nèi)幕》(Sicko)，美國普通老百姓聲淚俱下地控訴，在政府、保險公司和醫(yī)院編織起來的利益網(wǎng)絡(luò)里，自己是如何被犧牲的。而加拿大紀(jì)錄短片《你死定了》(DeadMeat)，卻告訴大家在實行全民免費醫(yī)療體制的國家里，治病多得排長隊，只是人家不必每天在醫(yī)院門口排隊，而是通過電話預(yù)約排隊。每一種醫(yī)療制度都不是那么盡善盡美，那么在我們國家，趙國雄和他的事業(yè)究竟有沒有前途，能不能緩和醫(yī)患矛盾呢？

　　上海交大醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室主任鮑勇：“如果說每一個人都來去監(jiān)管這個東西的話，會攪亂醫(yī)生這樣一個治療的一個明確，這樣對醫(yī)生也不利，對病人可能也不利，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也可能不利。”

　　鮑勇認(rèn)為，目前醫(yī)患糾紛、過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，很大成分是因為醫(yī)療體制的問題，明明是非盈利的公立醫(yī)院，卻不得不靠盈利來維持運轉(zhuǎn)。

　　鮑勇：“醫(yī)院這邊，我們上海醫(yī)院大家都知道，大概政府對我們醫(yī)院投入只有5%左右，95%靠自己醫(yī)院來掏錢，這個是事實，那么這種情況下，你說醫(yī)院他怎么辦，他要生存他要發(fā)展，他必須要靠這方面來進行維持，他肯定要盈利的，他不盈利怎么發(fā)展�！�

　　鮑勇多年研究社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在他看來，我們國家醫(yī)療改革不能靠像趙國雄這樣的第三方，而要靠發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。

　　鮑勇：“強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強化技術(shù)力量，就基本力量和公共衛(wèi)生，這塊當(dāng)中做好以后倒逼醫(yī)院自己改革，因為大部分病人向下走，那么醫(yī)院這塊病人就減少，減少之后它就要通過提高質(zhì)量，通過降低費用，通過改善醫(yī)患關(guān)系來維持這樣一個發(fā)展，我覺得這個思路也是可以的�！�

　　事實上，對于像趙國雄這樣的“醫(yī)療第三方”，鮑勇沒有持徹底否定的態(tài)度，在他看來，如果能夠進行規(guī)范，也可能是一條新路。

　　鮑勇：“用第三方來進行監(jiān)管無疑是一種模式，對這點我是肯定的，那么另外一個我希望在監(jiān)管的時候比較規(guī)范，所以我希望監(jiān)管的第三方應(yīng)該是政府委托，或者是行業(yè)的學(xué)會來委托，這樣既規(guī)范，又能夠使我們監(jiān)管有力。”

　　半小時觀察：改善醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵在于深化醫(yī)改

　　明明是非營利的公立醫(yī)院，卻不得不靠盈利來維持運轉(zhuǎn)；明明是小病小痛，卻得冒著被治成大病大痛甚至付出生命的危險。醫(yī)院和醫(yī)生處境艱難，而患者充滿了對醫(yī)療機構(gòu)的不信任。這就是現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀。

　　誰都知道必須要改，但是誰都不知道要往哪里該，會改成什么樣？發(fā)達國家的醫(yī)療改革可以作為參照，但它們也并不是完美無缺。第三方監(jiān)管是一種模式，但它也存在不規(guī)范的風(fēng)險；發(fā)展社區(qū)醫(yī)療也是一種探索，但更廣大的農(nóng)民群體該如何從醫(yī)療改革中受益？

　　醫(yī)療改革最關(guān)鍵的，不是確立改革模式，而是確立改革思想。無論是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，其目的都是建立一種和諧的公共醫(yī)療制度與和諧的醫(yī)患關(guān)系。只要政府心中裝著老百姓，只要醫(yī)院和醫(yī)生心中裝著患者，為改革犯錯誤的代價我們可以承受。我們所不能承受的是，當(dāng)你生病的時候，你發(fā)現(xiàn)自己變成了醫(yī)生的斂財工具，變成了醫(yī)院訛詐的對象。還是那句話，醫(yī)者父母心，治病救人、救死扶傷是醫(yī)生和醫(yī)院的天職。天職如果丟失了，醫(yī)德如果淪喪了，什么樣的改革也沒有用。

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