規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉，在藥店的市場價格只有2元(國產(chǎn))，而招標(biāo)中標(biāo)價格卻達(dá)到了81(進口)元每支，這到底是怎么回事？藥品經(jīng)過招標(biāo)采購后藥價反而升高，低價藥品不能中標(biāo)。即便是中標(biāo)也被招死……。近日，藥商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)里的內(nèi)幕。

　　不同地區(qū)招標(biāo)價不同

　　進入深秋，新疆各地區(qū)的藥品招標(biāo)紛紛開始�？κ�、阿克蘇、哈密地區(qū)藥品集中招標(biāo)都先后完畢，而巴州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購網(wǎng)上報價項目也即將開始。此時，招標(biāo)對于醫(yī)院、藥企都顯得尤為重要。

　　近日，一位藥品批發(fā)商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)的內(nèi)幕。記者在該人士出示的一份資料看到，目前使用頻率較高的用于消炎的抗生素藥品，山東(羅欣)某藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的每瓶1克的注射用頭孢噻肟，塔城中標(biāo)價格是5.7元左右，和田的中標(biāo)價格為6.8元，阿勒泰的中標(biāo)價格則為1.86元，而市場零售價格為2.5元。據(jù)該人士介紹，市場零售價格即成本價格的基礎(chǔ)上加價15%，也就是該藥品的成本價格在2.3元以下。

　　記者打開2007年塔城、和田、阿勒泰地區(qū)的招標(biāo)網(wǎng)，從公布的結(jié)果上均找到了相對應(yīng)的數(shù)據(jù)。

　　記者也從塔城一家醫(yī)院得到證實，該院用的2克的注射用頭孢噻肟(陜西某藥廠)去年地區(qū)中標(biāo)價格9.5元，醫(yī)院的零售價格為11.5元，而當(dāng)?shù)氐牧闶蹆r格為4.5元。

　　記者在烏市一家醫(yī)院了解到，該藥品(注射用頭孢噻肟)的醫(yī)院藥房售價為25.6元，而亞心網(wǎng)記者在北門附近的兩家零售藥店(濟康大藥房、新特藥店)發(fā)現(xiàn)1克的該藥品售價分別為2.5元、2.9元。

　　該人士還說，同樣的藥品名，同一規(guī)格，同一個廠家的藥品，在不同地區(qū)的招標(biāo)價格也是不一樣的。如珠海某制藥公司產(chǎn)的500毫克*30粒的活血止痛膠囊，塔城、阿勒泰、博州、和田的中標(biāo)價格分別為25.2元、16元、38.40元、38元。

　　同成份的藥品國產(chǎn)的與合資廠家的價格也差別很大，20毫克*14的奧美拉唑腸容膠囊，合資的價格是170元，國產(chǎn)的價格為4.8元。

　　記者通過該人士出示的資料發(fā)現(xiàn)，150個GMP藥品，其中同一品種中標(biāo)價格與市場零售價格相比，高出3倍的達(dá)到6個品種，高出2倍的達(dá)24個品種，高出一倍的達(dá)到72個品種，還有40多個品種的招標(biāo)價格高出市場價格70%以上。

　　據(jù)他的資料粗略統(tǒng)計,目前,新疆市場上的藥品招標(biāo)所招的藥品價格與市場價格相比,最高要高出39.5倍,最低的也比市場價格要高70%以上。

　　招標(biāo)前后的“文章”

　　藥品怎樣通過廠家進入醫(yī)院，然后到患者，而藥價又是怎么加起來的?據(jù)該人士介紹，藥品要想進入醫(yī)院被患者使用，招標(biāo)尤為關(guān)鍵。而招標(biāo)前和招標(biāo)后都有大“文章”可做。

　　據(jù)他講，現(xiàn)在各地州公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品都實行地區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)，一般一年一次，而藥品招標(biāo)每年由“招標(biāo)辦”通過中介即招標(biāo)公司發(fā)布招標(biāo)公告，投標(biāo)企業(yè)購買標(biāo)書后與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，將藥品的品種、規(guī)格、價格、療效等按規(guī)定報送招標(biāo)公司。招標(biāo)公司把這些信息錄入到專門的招標(biāo)平臺，由專家組成的招標(biāo)評審委員組確定招標(biāo)的藥品。

　　評審的專家是從幾十人甚至百人的地區(qū)專家?guī)熘须S機抽取的6人至9人作為專家評標(biāo)，確定中標(biāo)候選品種。一般一個品種藥品有兩三家企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院從這些中標(biāo)候選名錄中采購。

　　這個流程，各藥商已非常熟悉。實際上藥品的也有個流程，先是由藥廠生產(chǎn)出來，然后進入各省地區(qū)醫(yī)藥公司，然后再分流到各個中間藥商手中，各藥商再分別到各地州參標(biāo)。

　　前幾年他們的做法是在此環(huán)節(jié)上做文章。近兩年，由于管理嚴(yán)格，他們又想了其他辦法，從招標(biāo)公司入手。

　　這位藥商說，招標(biāo)公司雖然只是一個中介公司，可權(quán)力不小。他說，剛開始做藥的時候，他準(zhǔn)備的120多個藥品只中標(biāo)了60多個品種，他后來發(fā)現(xiàn)有30多個品種的藥品在招標(biāo)公司的環(huán)節(jié)就已經(jīng)“消失”了。這以后，他就學(xué)“聰明”了，每次招標(biāo)在付給招標(biāo)公司應(yīng)該交納的費用以外，他還額外打點招標(biāo)公司方方面面的人員。一方面保證自己的藥品不被動手腳，另一方面也可以從招標(biāo)公司獲得競爭關(guān)系企業(yè)的投標(biāo)情況,那么同一療效、規(guī)格的藥品就可以在做標(biāo)書時采取相應(yīng)的對策。

　　雖然中了標(biāo)，但是，開不開你的藥品這是由醫(yī)院的藥房、醫(yī)生說了算的。所以藥品還需要打通醫(yī)院關(guān)。

　　醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)成了“攻關(guān)”的第一個環(huán)節(jié)，藥劑室或藥劑科成為第二個環(huán)節(jié)。為了提高藥品銷售量，藥商還得派出醫(yī)藥代表，分頭去做開處方醫(yī)生的工作。

　　這樣以來，藥品的價格就在通過中間環(huán)節(jié)中加了起來。

　　一般來說，廠家的藥品先要經(jīng)過物價部門的審批，物價部門根據(jù)藥廠的申報制定價格。如鹽酸丁咯地爾針劑，藥廠購買鹽酸丁咯地爾的價格是每千克4000元左右，生產(chǎn)250毫升的注射液含0.1克,即每瓶藥含有的鹽酸丁咯地爾為0.4元，加上氯化鈉液體、包裝和生產(chǎn)流程的花費，每瓶藥的成本價不會超過2.5元，而到患者手中就變成了68元。這中間的近60元的分?jǐn)倿�，一般醫(yī)藥公司要加17%的價格，中間商至少要加15%的價格，而醫(yī)院國家規(guī)定可以加價15%。廠家在出廠之前都要計算好招標(biāo)前的各各環(huán)節(jié)的費用，才好報價。而中間商在報招標(biāo)價格前也要計算好醫(yī)院各環(huán)節(jié)的利潤分成。

　　低價藥“一中就死”

　　為了中標(biāo)并使中標(biāo)的藥品能夠變成效益利潤，藥商也會玩一些花樣。

　　如規(guī)格為0.25克每支的注射用阿昔洛韋，中標(biāo)價格為12.8元/支，而市場銷售的0.5克每支的售價僅為1.1元。換個規(guī)格，價格就上漲了十倍以上，這到底是怎么回事?

　　原來，國家對醫(yī)院采取的是“醫(yī)藥分家,以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，大部分醫(yī)院近50%的員工工資要靠醫(yī)院自己來發(fā)。實際上，醫(yī)院的生存主要靠藥品和器械檢查，藥品的收入占了醫(yī)院利潤的15%左右，由于醫(yī)院掌握了藥品的銷售權(quán)，那么為了利潤，醫(yī)院當(dāng)然會更喜好高價藥品。而同樣，無論醫(yī)院還是醫(yī)生，對于中標(biāo)的低價藥品都不會喜歡，也不會去過問，所以低價藥品一中就死。

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　　曝內(nèi)幕的藥商說，早些年，他發(fā)現(xiàn)自己100個中標(biāo)品種醫(yī)院只使用了二三十個品種，其他的七八十個品種在醫(yī)院就成了“死藥”。后來才知道，同樣療效的藥品，醫(yī)院不用他們的藥品，用的是價格高的藥品。后來他才知道，作為藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，在投標(biāo)前，不僅要保證中標(biāo)，,還要博得醫(yī)院、醫(yī)生的喜歡，這樣就不得不通過改換包裝來加價。

　　就比如刺五加注射液,20毫升*5標(biāo)準(zhǔn)的市場價格是4.6元，而換成100毫升：0.3*1標(biāo)準(zhǔn)的，中標(biāo)價格就達(dá)到了27.35元。

　　這就是“新藥”不斷涌現(xiàn)的原因，一般一種藥品用的時間久了，政府總會給出最高限價，而市場上的價格也比較透明，對于藥商來說并沒有利潤可圖。而“新藥”則不同，價格還不透明，利潤高。于是，換個包裝、改個劑型、改個規(guī)格；搞個合資、換個洋名；藥品的價格便“躥”了上來。

　　記者在該藥商記錄的一份統(tǒng)計單上看到，列標(biāo)有在現(xiàn)今市場上流通的72種改變包裝變相漲價的藥品，其中價格最高的比市場價格高出1063.64%，最低的也在83.33%。

　　招標(biāo)成就“中介公司”

　　該藥商說，對于藥商也有無奈的隱痛，招標(biāo)所花費的成本都會加到藥品的價格中去。而目前，為了中標(biāo)而制作的標(biāo)書和競標(biāo)費用都是一筆不小的成本開支。

　　他說，他去年參加的一次招標(biāo)，300多個品種參加了招標(biāo)，招標(biāo)前就給招標(biāo)公司每個品種支付了700元招標(biāo)費，也就是藥品還沒有進入醫(yī)院就已經(jīng)拿出21萬元參加招標(biāo)。而為了制作標(biāo)書，他專門指派了兩個人花費了1個半月進行制作。據(jù)他介紹，不加人工和紙張的錢，他平均每年的競標(biāo)費用支出不少于50萬。

　　據(jù)了解，藥品招標(biāo)過程中，企業(yè)必須提供藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證等十多種資料。在新疆地區(qū)，藥品招標(biāo)有區(qū)、市招標(biāo)、各地州招標(biāo)、軍區(qū)招標(biāo)、兵團招標(biāo)，據(jù)不完全統(tǒng)計，新疆地區(qū)的各類藥品招標(biāo)一年約12次之多。

　　該人士給記者算了一筆賬，按新疆一年招12次標(biāo)計算，每次招標(biāo)5000個品種、品規(guī),每個品種、品規(guī)收費600元(有地區(qū)收費700元)，一年就是3600萬元，即新疆招標(biāo)公司一年的藥品招標(biāo)收入。據(jù)介紹，有些招標(biāo)公司還要收進場費、驗資費、招標(biāo)押金等。

　　“掛網(wǎng)采購” 成為趨勢

　　事實上，如何解決招標(biāo)致藥品虛高難題，衛(wèi)生部門也想了許多辦法，集中招標(biāo)、掛網(wǎng)招標(biāo)呼聲較高。

　　據(jù)了解，去年11月28日，自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室發(fā)布了一系列文件，公布將在我區(qū)、市20家醫(yī)療機構(gòu)實行藥品采購的“掛網(wǎng)采購”新模式。

　　“限價競價、掛網(wǎng)采購”就是藥品生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)在自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)管平臺進行注冊、登錄，在平臺上公布藥品價格并與其它企業(yè)進行網(wǎng)上竟價。按自治區(qū)“醫(yī)療機構(gòu)藥品限價競價、掛網(wǎng)采購方案和實施辦法”的規(guī)定，掛網(wǎng)藥品的價格不得高于價格主管部門核定的最高零售限價；不高于2005年度區(qū)、市兩級藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)價。而醫(yī)院所需藥品的最低報價都會在自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)管平臺上顯示,醫(yī)院可在平臺上進行選擇。

　　據(jù)衛(wèi)生部門工作人員介紹，該種模式掛網(wǎng)的“陽光招標(biāo)”是對藥品招標(biāo)的改革的一種探索嘗試，具體實施還需要一段時間。

　　目前，雖然招標(biāo)改革還在探索中，有專業(yè)人士主張，采取全區(qū)“掛網(wǎng)”招標(biāo)，即公開在網(wǎng)上發(fā)布所有招標(biāo)的藥品，全區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)，一標(biāo)到底。一年一次。這樣可以節(jié)省藥品招標(biāo)投標(biāo)的成本，也可以省去中介機構(gòu)的各項費用。全國的藥品生產(chǎn)企業(yè)都可以參加投標(biāo)，評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也可以價格、質(zhì)量為主，這樣一來，藥價降下來很有可能。還有一點，最好在招標(biāo)投標(biāo)中藥品采用藥品的化學(xué)名稱，不用商品名稱，因為許多企業(yè)為了高價中標(biāo)，對藥品往往使用奇異的商品名稱，而不使用化學(xué)名稱，這樣導(dǎo)致藥品價格虛高。

　　自治區(qū)相關(guān)行業(yè)專業(yè)人士告訴記者，招標(biāo)致藥品虛高不僅是新疆一個地區(qū)的問題，這個問題是全國關(guān)注的問題，醫(yī)院的改革將是未來大的趨勢，而醫(yī)藥分家也勢在必行，那么將來藥品招標(biāo)很可能會被“取消”。

　　鏈接：

　　隨著醫(yī)療體制改革的進程，從1993年起各省就在自發(fā)探索藥品集中招標(biāo)的政策、法規(guī)、方法；2000年衛(wèi)生部等部委聯(lián)合下發(fā)308號文件，藥品集中招標(biāo)開始在全國推廣實施。2004年衛(wèi)生部等六部委頒發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》，此規(guī)定對招標(biāo)制度影響深遠(yuǎn)，藥品集中招標(biāo)得到了進一步的豐富和完善；2005年四川省實行陽光掛網(wǎng)招標(biāo)，相繼出現(xiàn)了河南模式、青島模式、上海模式、浙江模式、南京模式、宣威模式等花樣各異藥品招標(biāo)，至今已經(jīng)有13個省進行了掛網(wǎng)。

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