云南全省129個(gè)縣(市、區(qū))中有33個(gè)發(fā)現(xiàn)孕婦感染艾滋病毒，平均感染率為0.38%，其中有五個(gè)縣超過(guò)1%，最高達(dá)2%，這意味著云南艾滋病開(kāi)始從高危人群向普通人群擴(kuò)散。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，云南省轉(zhuǎn)變態(tài)度，采取預(yù)防為主的措施，并通過(guò)與國(guó)際社會(huì)合作，控制艾滋病流行 

　　云南，中國(guó)艾滋病的重災(zāi)區(qū)之一，正處在艾滋病傳播的新一輪威脅中。 

　　自1989年云南省首次成批發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者以來(lái)，據(jù)官方數(shù)據(jù)，截至目前，云南省艾滋病病毒感染者已達(dá)37040例。全省16個(gè)州(市)中，三個(gè)處于高度流行期，11個(gè)處于中度流行期，兩個(gè)處于低度流行期；全省129個(gè)縣(市、區(qū))中，有127個(gè)報(bào)告有艾滋病病毒感染者。專家估計(jì)，全省實(shí)際感染者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)8萬(wàn)人。 

　　在最近一次關(guān)于艾滋病的相關(guān)論壇上，又一個(gè)嚴(yán)峻的數(shù)字被披露：據(jù)云南疾控中心主持完成的《云南省艾滋病流行態(tài)勢(shì)》，截至2004年，全省有33個(gè)縣(市、區(qū))發(fā)現(xiàn)有孕婦感染艾滋病毒，平均感染率為0.38%；其中有五個(gè)縣超過(guò)1%，最高達(dá)到2%。 

　 “孕婦的感染率被作為普通人群感染率的一個(gè)最重要的指標(biāo)。當(dāng)她們的感染率超過(guò)1%，就意味著艾滋病毒開(kāi)始在普通人群中擴(kuò)散�！� 專門診治艾滋病的昆明市關(guān)愛(ài)中心一位防艾專家向記者解釋說(shuō)。 

　 《云南省艾滋病流行態(tài)勢(shì)》同時(shí)指出，感染者中，農(nóng)民的比例從60%下降到32%；工人為1606人，比例從之前的不到5%擴(kuò)至6%，建筑工人、筑路工人等成為新的高危人群；個(gè)體戶、商業(yè)服務(wù)和干部職員達(dá)到322人，數(shù)目也明顯增加。 

　　這一系列數(shù)據(jù)意味著，云南的艾滋病呈現(xiàn)從高危人群向普通人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。一位艾滋病防治專家驚呼：“云南防治艾滋病的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)不多了�！� 

　　面對(duì)危局，2005年，云南省提出要開(kāi)展一場(chǎng)“禁毒和防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，采取預(yù)防為主的措施，并通過(guò)與國(guó)際社會(huì)通力合作，控制艾滋病的流行。 

　　15年來(lái)，伴隨著疫情發(fā)展，云南省面對(duì)艾滋的態(tài)度在發(fā)生艱難而理性的轉(zhuǎn)變——盡管比起疫情的播散晚了十年。 

　　十年諱莫如深 

　　1989年，在靠近緬甸邊境的云南瑞麗，成批的吸毒者中第一次發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染者。“當(dāng)時(shí)數(shù)目是149例，實(shí)際是177例�！币呀�(jīng)退休的云南省衛(wèi)生防疫站原站長(zhǎng)張家鵬對(duì)《財(cái)經(jīng)》回憶說(shuō)。 

　　第一批感染者全部為男性吸毒者。德宏州瑞麗市靠近金三角，是販毒者的必經(jīng)之路。當(dāng)時(shí)，從德宏到昆明，乘車需要三天；而且感染者也都是吸毒者，因此，有關(guān)部門認(rèn)為，遙遠(yuǎn)的距離和特殊的人群會(huì)把病毒隔離在普通群眾以外。 

　　但事與愿違。1992年，在孕婦中發(fā)現(xiàn)了第一例感染者，母嬰傳播成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)途徑。 

　　那時(shí)，全國(guó)上下正在改革開(kāi)放，引進(jìn)外資。艾滋病被冠以“洋病”的稱號(hào)，被認(rèn)為是“國(guó)門打開(kāi)后不小心飛進(jìn)來(lái)的蒼蠅”。因此，云南省初期的防艾思路是“將艾滋病拒絕在南大門之外”。 

　　“1988年以前，主要對(duì)外國(guó)務(wù)工人員以及留學(xué)生進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)感染者，就請(qǐng)他們走。同時(shí)禁止外國(guó)血液制品進(jìn)口�！睍r(shí)任云南省疾病控制處處長(zhǎng)、現(xiàn)為云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)的王汝巽說(shuō)。 

　　但一廂情愿的“御洋病于國(guó)門之外”的政策，并未能擋住艾滋病的侵襲。至1993年，云南省公布的艾滋病感染者累計(jì)977例，艾滋病患者累計(jì)19例，死亡11例。感染地區(qū)從邊境城市擴(kuò)散到13個(gè)縣(市、區(qū))，包括位于云南省中部的省會(huì)昆明。 

　　1994年，感染者首次在性工作者中發(fā)現(xiàn)。截至1995年，感染者累計(jì)2026人，艾滋病人累積達(dá)到70人。同時(shí)首次在工人中發(fā)現(xiàn)感染者，艾滋病從農(nóng)村進(jìn)入城市。感染者職業(yè)比例為農(nóng)民60%左右、工人5%以內(nèi)、無(wú)業(yè)人員15%以上、其他10%。在地域上擴(kuò)大至11個(gè)州(市)的30個(gè)縣(市、區(qū))。 

　　后來(lái)，專家把1989年至1995年定義為云南艾滋病擴(kuò)散期。同在這一階段，全國(guó)超過(guò)20個(gè)省、自治區(qū)、直轄市也發(fā)現(xiàn)了艾滋病疫情。血液傳播是主要途徑，經(jīng)性傳播的感染者數(shù)目在逐步上升。 

　　但是，由于擔(dān)心影響當(dāng)?shù)匦蜗蠛徒?jīng)濟(jì)發(fā)展，云南各地不約而同地對(duì)艾滋病采取回避態(tài)度，曾對(duì)新聞媒體進(jìn)行封鎖。1995年，中央電視臺(tái)到德宏報(bào)道艾滋病，需要手持衛(wèi)生部、中宣 部的批文。即便如此，基層縣市還是質(zhì)疑“為什么來(lái)我們縣，不去別的地方？” 

　　當(dāng)時(shí)基層政府一致的觀點(diǎn)是：艾滋病問(wèn)題由省里負(fù)責(zé)；省里不給錢，地方政府沒(méi)錢投入。記者獲知，1995年全年，全云南省用于艾滋病防治的經(jīng)費(fèi)僅250萬(wàn)元。 

　　1990年，世界衛(wèi)生組織為云南省帶來(lái)第一個(gè)國(guó)際項(xiàng)目，幫助云南省做艾滋病檢測(cè)，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。“當(dāng)時(shí)反復(fù)討論要不要接這個(gè)項(xiàng)目，很多人認(rèn)為艾滋病是社會(huì)的丑惡現(xiàn)象，不要讓‘老外’知道。最終只是在省一級(jí)搞項(xiàng)目，不擴(kuò)大到底下的縣市�！蓖跞曩慊貞浾f(shuō)。 

　　諱莫如深中，艾滋病毒在悄悄滋生、擴(kuò)散。 

　　突破臨界點(diǎn) 

　 “從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，傳染病一旦突破了臨界點(diǎn)，就會(huì)快速增長(zhǎng)�！币晃活A(yù)防艾滋病的項(xiàng)目官員如是說(shuō)。云南的艾滋病，在1996年就突破了這個(gè)臨界點(diǎn)。 

　　1996年，云南省新增艾滋病毒感染者1528人，全省大部分地、州都發(fā)現(xiàn)流行，并從高危人群(吸毒者)通過(guò)橋梁人群(暗娼、嫖客)，向一般人群傳播。 

　　來(lái)自云南省疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1995年暗娼中艾滋病毒流行率為0.5%，1996年-1997年上升到1.5%，1998年-2003年波動(dòng)在2.0-2.9%之間，部分地區(qū)最高達(dá)7.6%。 

　　1998年，在另一類橋梁人群嫖客中也發(fā)現(xiàn)感染者，是年流行率為0.3%，1999年-2001年上升到1.1%-8%。 

　　暗娼以及孕婦感染增多，導(dǎo)致女性感染比例擴(kuò)大。同時(shí)，性傳播成為增長(zhǎng)最快的感染途徑，占20.8%；吸毒傳播下降到51.4%；另有27.1%的不明原因感染，專家估計(jì)多數(shù)是性途徑。 

　　由于丈夫感染，婦女也不能幸免；不少婦女由于貧困，從事性工作——這是女性感染迅速提升的兩大途徑�！鞍�滋病正在凸顯婦女問(wèn)題和貧困問(wèn)題。”云南省藥物依賴研究所所長(zhǎng)李建華對(duì)記者說(shuō)。 

　　同時(shí)，感染者年齡在兩極分化。一方面是年輕人增加，20歲-30歲者占42%，30歲-40歲者占37%；另一方面，在一些重災(zāi)區(qū)，出現(xiàn)了50歲甚至70歲以上的感染者。 

　　從男性到女性，從壯年到青年和老人，從吸毒者到性工作者，從丈夫到妻子，從母親到嬰兒——艾滋病已經(jīng)越來(lái)越近，成為大眾不容回避的事實(shí)。 

　　時(shí)至20世紀(jì)90年代末，恰如“紙包不住火”，感染者日益增加，艾滋疫情已經(jīng)完全暴露于大庭廣眾之下，成為不得不直面的問(wèn)題。 

　　這一段時(shí)間，越來(lái)越多的國(guó)際項(xiàng)目相繼來(lái)到云南，逐步帶來(lái)了同伴教育、高危人群干預(yù)的觀念。但由于受時(shí)間、地區(qū)、部門限制，收效有限。 

　　在現(xiàn)實(shí)的壓力下，來(lái)自政府的教育宣傳活動(dòng)也開(kāi)始起步。剛開(kāi)始僅局限在每年12月1日的“艾滋病日”，內(nèi)容是省委領(lǐng)導(dǎo)參與防治艾滋病會(huì)議，在報(bào)道中順便提一提疫情；社區(qū)的宣傳畫(huà)開(kāi)始有了介紹艾滋病傳播途徑等內(nèi)容，提到使用安全套可以避免感染。但是對(duì)什么人需要使用、如何使用卻語(yǔ)焉不詳。 

　　一般來(lái)說(shuō)，艾滋病宣傳教育分為三個(gè)階段：一為知識(shí)介紹，二為健康促進(jìn)，三是行為教育。2000年以前，云南省的防艾教育至多進(jìn)入第二階段。而來(lái)自國(guó)際上控制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)，則是對(duì)高危人群實(shí)施行為干預(yù)，使其徹底改變行為方式。 

　　2000年9月，中央政府在云南和四川兩個(gè)省啟動(dòng)首個(gè)政府間合作項(xiàng)目——云南省中英艾滋病防治合作項(xiàng)目。 

　　該項(xiàng)目對(duì)每個(gè)省每年投入1000多萬(wàn)元，而當(dāng)時(shí)云南省每年的防治經(jīng)費(fèi)僅為400萬(wàn)元。中英項(xiàng)目設(shè)立三項(xiàng)基金，即宣傳教育基金、省級(jí)挑戰(zhàn)基金和運(yùn)用性研究基金，并公開(kāi)在社會(huì)上招標(biāo)，發(fā)動(dòng)民間力量防治艾滋病。 

　 “2001年我們收到380多份標(biāo)書(shū)，云南省有41項(xiàng)基金項(xiàng)目中標(biāo)。在這些中標(biāo)項(xiàng)目中，宣傳基金和省級(jí)挑戰(zhàn)基金針對(duì)普通人群，運(yùn)用性研究基金針對(duì)高危人群�！敝杏㈨�(xiàng)目經(jīng)理段勇告訴記者。 

　　中英項(xiàng)目成為防治艾滋病工作轉(zhuǎn)折的標(biāo)志性事件，其目標(biāo)是“解決應(yīng)對(duì)艾滋病的能力，促進(jìn)政策改善，對(duì)高危人群實(shí)施行為干預(yù)”。2001年8月，在昆明啟動(dòng)了第一個(gè)男同性戀的干預(yù)項(xiàng)目。在其他地區(qū)，對(duì)吸毒人員、性工作者的干預(yù)工作也同步開(kāi)展。 

　　可持續(xù)的防艾措施 

　　進(jìn)入新世紀(jì)，云南艾滋病感染形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。 

　　至2003年，德宏州成為艾滋病高度流行區(qū)(孕婦HIV感染率大于1%)，12個(gè)州、市進(jìn)入中度流行期(靜脈吸毒人群感染率大于5%、孕婦感染率小于1%)，三個(gè)州、市為低流行期(靜脈吸毒人群感染率小于5%)。 

　　2004年，云南全省對(duì)艾滋病進(jìn)行大篩查，發(fā)現(xiàn)新增感染者13486人，艾滋發(fā)病者新增316例，達(dá)到1223例。全省只有三個(gè)縣區(qū)沒(méi)有報(bào)告HIV感染者。紅河州和臨滄市也成為高度流行區(qū)。 

　　同時(shí)，局部地區(qū)艾滋病病毒感染者相繼進(jìn)入發(fā)病、死亡期。來(lái)自云南省官方數(shù)據(jù)顯示，至2005年9月，感染者累計(jì)數(shù)目為37040例，病人累計(jì)1686例，死亡累計(jì)1138例。 

　　疫情加速擴(kuò)散讓防治變得愈加艱難。多年回避和隱瞞的后果逐漸顯現(xiàn)，艾滋病成為每個(gè)人身邊的威脅。2003年SARS疫情來(lái)襲，也讓各級(jí)政府意識(shí)到，公共衛(wèi)生問(wèn)題不僅僅是健康問(wèn)題，還與政治有關(guān)。是年，云南省開(kāi)始正式向社會(huì)公布疫情。 

　　2004年，云南省出臺(tái)《云南省艾滋病管理辦法》、《云南省防治艾滋病的六項(xiàng)工程》，開(kāi)始推廣使用安全套、清潔針具交換、美沙酮替代治療等防治工程，即在星級(jí)賓館酒店和大部分娛樂(lè)場(chǎng)所擺放安全套，為吸毒者提供清潔針具，用對(duì)人體危害較小的麻醉品美沙酮來(lái)替代毒品。2005年，政府方面投入防艾經(jīng)費(fèi)超過(guò)2億元。 

　　和前些年的諱莫如深相比，可以想象，推出如此舉措是多么艱難。這意味著云南省防控艾滋病從理念、思路到具體政策，都在現(xiàn)實(shí)的威脅面前發(fā)生著理性和現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變。 

　　但在具體推進(jìn)中，上述三項(xiàng)辦法都存在各自的難題。 

　　在云南省藥物依賴研究所所長(zhǎng)李建華看來(lái)，中國(guó)各個(gè)地方都可以成為性交易場(chǎng)所，尤其是暗娼安全套使用率不到10%，干預(yù)人員也難以接近她們。對(duì)男性的教育于是成為推進(jìn)安全套使用的新重點(diǎn)。 

　　美沙酮替代療法所要面對(duì)的，是如何確保這些“自由”的戒毒者不再?gòu)?fù)吸。專家的意見(jiàn)是要對(duì)“病人”保持寬容。但公安人員身負(fù)打擊吸毒的職責(zé)，對(duì)復(fù)吸者就不會(huì)那么寬容；一旦發(fā)現(xiàn)吸毒者，就會(huì)強(qiáng)制收戒，美沙酮治療則被中斷從而前功盡棄。 

　　清潔針具的交換和公安打擊販毒、吸毒的思路沖突更大，因?yàn)樘峁┽樉呓粨Q實(shí)際上就是默許吸毒者吸毒，當(dāng)?shù)毓�安局長(zhǎng)很可能會(huì)被認(rèn)為工作不得力。 

　　王汝巽則表現(xiàn)出對(duì)防艾工作可持續(xù)性的憂慮。他認(rèn)為，資金支持是防治艾滋病的重要保證。 

　　2004年，云南省防治經(jīng)費(fèi)已大幅提高，達(dá)8000多萬(wàn)元，但更多還是在依靠國(guó)際項(xiàng)目。2005年7月，全球基金艾滋病項(xiàng)目在云南省啟動(dòng)，該項(xiàng)目將投入近580萬(wàn)美元幫助云南省抗擊艾滋病，這是云南省最大的防治艾滋病國(guó)際合作項(xiàng)目之一。但如果國(guó)際項(xiàng)目未來(lái)經(jīng)費(fèi)不繼，則也將嚴(yán)重影響云南的防艾工作。 

　　另外，社會(huì)上一些人的歧視讓感染者非�？謶�。他們不敢暴露身份，不敢去領(lǐng)低保，更談不上改變自身行為，過(guò)上健康的生活。 

　　社會(huì)還沒(méi)有達(dá)到實(shí)現(xiàn)干預(yù)的最佳環(huán)境，云南的艾滋病防治任重道遠(yuǎn)�！蓖跞曩阏f(shuō)。