從醫(yī)20多年醫(yī)生：新效藥自主定價藥企瘋狂造仿制藥　醫(yī)院要追求業(yè)績?nèi)魏伪O(jiān)管防線都會破

　　廣州一位從醫(yī)20多年的外科醫(yī)生徐先生，看了本報昨天A10 版《廉價藥短缺誰之過？》的報道后，深有感觸。他特意致電本報并向記者報料：現(xiàn)在很多醫(yī)院都有經(jīng)營業(yè)績考核，醫(yī)生開藥首先想的不是病人而是怎樣完成業(yè)績，“這種風氣下，想當個開便宜藥的好醫(yī)生難啊！不可能為了給病人省錢，讓自己飯碗不保吧�！彼�還向記者披露了一些醫(yī)院內(nèi)部關于藥價的不為人知的秘密，并對本報昨天報道的衛(wèi)生部對遏制廉價藥短缺作出的幾項措施提出了一些看法。

　　業(yè)績分包到科室

　　不完成指標，一年警告，第二年換崗

　　徐醫(yī)生說，GDP攀比之風，在醫(yī)療行業(yè)同樣存在，“熱情”程度甚至到了講業(yè)績高于為病人著想的地步。

　　他還向記者列舉了廣州多家醫(yī)院對經(jīng)營業(yè)績的要求，比如他所在的醫(yī)院每年領導制訂業(yè)績年遞增10％的目標，然后把這個目標層層分解到每個科室，每個科室都帶著經(jīng)營任務來給患者看病，比如分解到住院部，可能細致到人均出院費用多少錢，三甲大醫(yī)院高的兩萬多，其他幾千到一兩萬不等，有一家知名的醫(yī)院還規(guī)定，一個床位多少錢，如果管理病床的醫(yī)生不能完成指標，一年警告，第二年換崗。

　　“醫(yī)院領導要升官、下面各級要升職，業(yè)績都是響當當?shù)睦碛�。醫(yī)院醫(yī)生都帶著這樣的經(jīng)營壓力來給病人看病，他開出的處方怎能做到廉價，不開高價藥他能完成任務嗎？是為病人著想還是保自己的飯碗？每個醫(yī)生心里都有桿秤。”該醫(yī)生談起這個問題義憤填膺。

　　藥廠轉(zhuǎn)產(chǎn)高價藥太易 “新藥”多是高價藥 療效又難量化

　　“廉價藥沒有消失而是隱身了，穿了‘馬甲’變成了另一種高價藥。比如，在我們科室里一個藥品剛上市的時候是片劑，過段時間這個藥的針劑就出來了，再過段時間膠囊又出來了，花樣層出不窮，價格也日漸增高，但療效卻都差不多�！毙灬t(yī)生說。

　　另外，根據(jù)我國的藥品定價政策，無論進口的、進口分裝的還是國產(chǎn)的，如果國內(nèi)市場上同種藥品是由多家企業(yè)生產(chǎn)的，只要其中一家企業(yè)認為其產(chǎn)品的質(zhì)量和有效性、安全性明顯優(yōu)于或治療周期、治療費用明顯低于其他企業(yè)同種藥品就可以申請單獨定價。由于我國對新特藥的定義比較寬泛， 審批政策寬松，使得藥企能夠很容易地通過開發(fā)新藥來規(guī)避政府的價格管制，目前這一政策成為藥企普遍采用的一種規(guī)避價格管制、抬高藥價的工具。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，事實上很多所謂的“新藥”，大部分是原有品種過了專利保護期的仿制藥，藥企通過改變劑型、改變規(guī)格、添加少數(shù)無關緊要的成分等辦法來開發(fā)成所謂的“新藥”，然后重新定價為高價藥品。但其質(zhì)量與療效到底優(yōu)過同類產(chǎn)品多少，卻很難用量化的數(shù)據(jù)表示，也很難在價格上有一定的可比性。

　　新舊藥價格相差十幾倍 這些藥降價 那些藥升價

　　這些申請自主定價的藥品因不受價格管制，多數(shù)是企業(yè)到物價部門備案就可以想賣什么價就賣什么價，往往價格虛高得厲害。正是因為廉價藥與同類的自主定價藥品之間巨大的差價也使得追求業(yè)績的醫(yī)生主動放棄廉價藥。

　　比如阿青霉素，已經(jīng)是上市多年的老藥了。同樣是6片一盒的阿奇霉素片，國家發(fā)改委給美國輝瑞公司生產(chǎn)的最高零售價高達80.6元一盒，但給上海現(xiàn)代制藥的最高零售價才14.2元，價格相差5倍�！岸�這還不是最典型的例子，還有很多同樣的藥品政府定價相差幾十倍的呢。醫(yī)生更容易受高價藥的誘惑。但如果同樣藥物尤其是上市多年的老藥價格能夠一致些，至少差別不要這么大，也許廉價藥的生存空間就大很多�！毙灬t(yī)生說。

　　“廉價藥基本都是列入國家基本用藥目錄里的藥品，從2003 年以來，這些藥品已降過20多次價，本來，這個初衷非常好，就是控制藥價虛高，但實際情況怎樣呢？不降反升，因為，這些藥價降了，其他藥品的價格定高了，醫(yī)生都開高價藥去了，患者依舊沒得實惠。”

　　據(jù)悉，最近兩三年來，國家食品藥品監(jiān)督管理局在新藥審批上嚴格很多，國家發(fā)改委對簡單更改劑型或規(guī)格的藥品在價格制定上也開始實行差比價，但是以前歷史遺留下來的問題還沒有解決。

　　醫(yī)院盈利致制度扭曲 國家一年補貼只夠運營一個月

　　針對家衛(wèi)生部提出今年將在60%基層醫(yī)院強推價格低廉的基本藥物，徐醫(yī)生表示，這個制度的初衷非常好，但執(zhí)行的時候必須與獎懲制度和醫(yī)院對基本藥物使用的比例相結(jié)合才會有效果，否則，用藥的情況千差萬別，該不該用這個藥，怎么用、什么時候用很難一刀切，如此，也就給醫(yī)生不首選基本藥物留下借口。

　　徐醫(yī)生還表示，同樣道理，加強臨床路徑的制定，對某種疾病從診斷、治療、用藥方面實行規(guī)范化、科學化的管理，這也是很好的，但是管理監(jiān)督的人力成本上和技術(shù)上都有很大的難度，治療中有太多的不確定性。

　　談到政府補助那點，徐醫(yī)生說，“太少了，一年的補助只夠其所在醫(yī)院一個月的運營。其他的都得醫(yī)院自己搞定，至于取消藥品加成，那更是管得了醫(yī)院，管不了醫(yī)生，雖然醫(yī)院不以賣藥賺錢，但同類藥品這么多，醫(yī)生選擇哪一個很大程度上還是看回扣的多少。

　　徐醫(yī)生最后表示，非常期待醫(yī)療改革取得成效，但同時擔憂：只要醫(yī)院要盈利、追求業(yè)績的大環(huán)境不改變，無論監(jiān)管部門構(gòu)筑的防線如何堅固，最終還是會守不住。
　　2000元藥品加價最高135元封頂

　  從下月起，廣東將同時推出2項價格新政，對實行政府指導價的藥品及需要患者自費打的二類疫苗，價格管理機制由目前只控制最終價格的“一控”模式，改為控制最高零售價、流通差率、實際供貨價的“三控”模式，并在藥品流通領域?qū)Φ蛢r藥給予高差率、高價藥實行低差率的差別流通差率管理，以實現(xiàn)對藥品價格的全程監(jiān)管，從而達到降低醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔的目的。其中，單價2000元以上的藥品醫(yī)院加價最高不得超過135元。這是記者昨天從廣東省物價局獲得的消息。據(jù)悉，這兩項醫(yī)藥價格新政將從今年9月1日起正式執(zhí)行，有效期暫定為2年。

　　新政規(guī)定，對單價不同的藥品，將分10元、40元、200元、600元、2000元及2000元以上等6個檔次，實行差別差價率管理，高價藥實行低差價、低價藥實行高差價。其中，每瓶/支標價2000元以下的藥，批發(fā)環(huán)節(jié)累計加價不得超過8%~30%，零售環(huán)節(jié)醫(yī)院加價不得超過8%~25%，零售藥店加價率不得超過8%和35%；而2000元以上的藥，批發(fā)環(huán)節(jié)配送費率差價、累計費率差價和零售環(huán)節(jié)的醫(yī)院和零售藥店加價均實行定額封頂價，分別為53元、175元、135元和184.5元。

　　醫(yī)藥界人士表示，藥品定價實施“三控”管理之后，尤其是對批發(fā)環(huán)節(jié)流通差價率和累計差價率實行上限控制后，將有利于減少藥品配送過程中的轉(zhuǎn)手次數(shù)，從而有助于壓縮藥品流通環(huán)節(jié)不合理的營銷費用。

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