廣州市疾控中心向當(dāng)?shù)仃P(guān)注艾滋病的NGO組織拋出一個(gè)“特殊”項(xiàng)目：由全球基金贊助，在廣州進(jìn)行為期3個(gè)月的艾滋病高危人群干預(yù)，目標(biāo)是發(fā)廊、出租屋等低價(jià)性工作者。

　　“聽到項(xiàng)目?jī)?nèi)容，大家都嚇了一跳，無(wú)人敢接茬�！睍r(shí)隔一年多，廣州女青年會(huì)副主任社工李含如此向記者描述當(dāng)時(shí)的情景，“一則，大家對(duì)性工作者群體的特殊性心存顧慮；再者，以往艾滋病行為干預(yù)主要是針對(duì)吸毒者，對(duì)性工作者的干預(yù)是個(gè)全新的命題，誰(shuí)也不知道該怎么做�！�

　　然而嚴(yán)峻的形勢(shì)已不待人猶疑：疾控部門2008年全國(guó)監(jiān)控?cái)?shù)字顯示，艾滋病異性性傳播率已達(dá)43%~44%，同性性傳播率7%~8%，性傳播總比率超過(guò)50%，遠(yuǎn)高于注射傳播的39%，首度成為中國(guó)艾滋病第一傳播途徑。

　　而其中，有數(shù)量龐大、流動(dòng)性極強(qiáng)的農(nóng)民工高危群體。2009年，湖北省崇陽(yáng)縣發(fā)現(xiàn)73例艾滋病感染者，其中72人是農(nóng)民，59人為外出打工期間感染；在甘肅，2009年1月至10月發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中，農(nóng)民、農(nóng)民工和無(wú)業(yè)人群占總?cè)藬?shù)的55.41%；而在東莞，至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告2194例HIV感染病例中，流動(dòng)人口感染者占總數(shù)的91.44%。

　　農(nóng)民工群體之危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄儗?duì)性知識(shí)普遍的無(wú)知和頻發(fā)的高危行為，更因?yàn)樗麄儙е�致命病毒在全�?guó)流動(dòng)卻不知應(yīng)如何保護(hù)自己和他人。

　　壓抑的農(nóng)民工

　　“不許錄音，給錢就跟你聊天�！卑l(fā)廊妹英子對(duì)記者說(shuō)，這個(gè)年僅22歲的姑娘在行內(nèi)已有4年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。從老家到廣州發(fā)廊，她的“入行”是一步到位的。農(nóng)村老家對(duì)性知識(shí)的普及教育幾乎為零，以前，小學(xué)學(xué)歷的英子不僅對(duì)艾滋病一無(wú)所知，僅有的衛(wèi)生常識(shí)都是由其他發(fā)廊姐妹私下“傳授”。

　　在這里，英子的主要客源是退休老人以及在附近打工的農(nóng)民工�！坝泄�廠的，有建筑工地的，還有做服務(wù)的。建筑工比‘工廠仔’來(lái)得更頻繁。”

　　有的農(nóng)民工經(jīng)常來(lái)，熟絡(luò)了，也跟英子聊天，聊他們的壓抑。這種壓抑不完全是生理意義的。改革開放30年，珠三角經(jīng)濟(jì)騰飛，仰賴的是無(wú)數(shù)農(nóng)民工日以繼夜付出的廉價(jià)勞力，他們稱得上是這個(gè)社會(huì)里工作時(shí)間最長(zhǎng)、體力上最勞累的人群之一。工廠訂單充足的時(shí)候，農(nóng)民工們固然連休息的時(shí)間都很少，但與之相比，他們的休閑活動(dòng)更少。

　　“下班僅有的娛樂就是看看電視、打打牌�！卑�晚，幾個(gè)外來(lái)工興致勃勃地圍在小士多外看重播的粵語(yǔ)片。城中村的士多店多裝有小電視機(jī)，這是吸引附近工余農(nóng)民工的最有效辦法。

　　“如碰上工廠訂單不足，那就悶得慌了�！痹谑�井倉(cāng)庫(kù)打工的威哥有一子一女，幾年前，夫妻在廣東打工共同進(jìn)退，雖然艱苦，總算能相互慰藉。孩子出生后，妻子留在河南老家。威哥獨(dú)自一人在廣州，開始感到苦悶，生活既勞累無(wú)趣，連基本生理需求也受到壓抑。

　　勞累的工作、貧乏的文化娛樂生活，長(zhǎng)期與固定性伴侶分離，種種因素使很多農(nóng)民工傾向于以原始本能——性的釋放來(lái)緩解生理和心理上的的雙重壓抑。

　　2007年全國(guó)“兩會(huì)”上，全國(guó)人大代表黃德明大力倡議農(nóng)民工所在單位應(yīng)當(dāng)提供低價(jià)或免費(fèi)的“夫妻房”；國(guó)家也通過(guò)相關(guān)立法，要求用工單位給農(nóng)民工休探親假，或?yàn)榧覍偬接H提供廉價(jià)的出租房屋，創(chuàng)造夫妻相聚條件。

　　但這些威哥都不太領(lǐng)情�！凹词固峁┓蚱薹�，老婆的來(lái)回路費(fèi)難道不花錢�！惫べY微薄，壓力沉重，他寧愿在附近找個(gè)臨時(shí)“女朋友”，不然就找小姐，“主要是便宜，一二十元左右就解決問題�！�

　　顯然，農(nóng)民工群體的兩性關(guān)系正迅速向多樣化和臨時(shí)性演變。對(duì)流動(dòng)人口的相關(guān)調(diào)查顯示，目前農(nóng)民工男性對(duì)商業(yè)性性行為贊成率為32.8%，女性則21.3%；男性對(duì)臨時(shí)性性行為贊成率高達(dá)45.5%，女性為33.1%。而在已婚農(nóng)民工當(dāng)中，41.84%渴望婚外性生活，其中24.53%已經(jīng)付諸行動(dòng)，婚外性行為的對(duì)象分別是情人、同事及“小姐”，當(dāng)中又以情人為多數(shù)，占67.05%。

　　性病陰云

　　如果說(shuō)在注射還是艾滋病傳播主要途徑的時(shí)候，防治任務(wù)再艱巨，起碼有一定范圍的人群指向以及行之有效的阻斷措施；那么在“風(fēng)流無(wú)罪”的性傳播時(shí)代，幾乎沒有徹底的解決辦法。

　　港產(chǎn)片《超級(jí)學(xué)校霸王》里，來(lái)自未來(lái)的劉德華對(duì)邱淑貞說(shuō)，“在我們50年后的世界，性生活是犯法的，因?yàn)槟菚r(shí)艾滋病已經(jīng)到了失控的程度，政府唯有下令禁欲，直到所有艾滋病人消失為止�！�

　　“禁欲當(dāng)然是不可能的，唯一的辦法只能是提高安全套的使用率。”林鵬表示。然而，性關(guān)系正越來(lái)越開放和多樣化的農(nóng)民工群體，以及他們最常光顧的低價(jià)性工作者，恰恰是安全套使用率極低的群體。

　　英子長(zhǎng)期服用避孕藥，然而避孕藥避得了懷孕，卻避不開千奇百怪的性病。

　　據(jù)了解，廣州發(fā)廊性工作者中曾患過(guò)性病的占66.02%，像英子這樣出現(xiàn)癥狀后繼續(xù)有商業(yè)性行為的占59.92%。

　　四川省皮膚病性病防治研究所專家、國(guó)家高危人群干預(yù)專家萬(wàn)紹平表示：“感染了性病的人，被艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5～10倍�！�

　　“目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)低價(jià)格的暗娼出現(xiàn)艾滋病感染。在不同的地區(qū)感染率不一樣，最高的地方甚至高達(dá)10%，很多是5%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全部性工作者0.1%的感染率�！边@是一個(gè)何等可怕的數(shù)字。

　　在衛(wèi)生部門的監(jiān)測(cè)結(jié)果中，目前國(guó)內(nèi)艾滋病性傳播的高危人群，正是農(nóng)民工、退休老人、暗娼等低價(jià)格性交易相關(guān)人群，其中又以數(shù)量龐大和流動(dòng)性極強(qiáng)的農(nóng)民工群體尤為令人擔(dān)憂。

　　流動(dòng)的病毒

　　在東莞市疾控中心，記者遇到來(lái)拿檢查報(bào)告的地盤工人李平，他拿到的結(jié)果是陽(yáng)性。

　　“我沒找過(guò)‘小姐’……曾經(jīng)有一個(gè)女朋友，在洗浴城工作……”這個(gè)30歲左右的瘦削青年壓低聲音，吞吞吐吐地說(shuō)，并加快腳步向車站走去。走了一段路見到垃圾箱，猶豫一下，把檢驗(yàn)報(bào)告撕碎并揉成一團(tuán)扔了進(jìn)去。

　　“為什么把報(bào)告扔掉，不留著日后咨詢和治療用？”記者問。李平漲紅著臉答：“不能留，回去被人看到就壞事了，要被開除。施工隊(duì)里有我的老鄉(xiāng)，搞不好老家都會(huì)知道的�！彼�告訴記者，在疾控中心做檢查時(shí)，留的也不是真實(shí)姓名。

　　當(dāng)問及這樣是否會(huì)影響衛(wèi)生部門隨訪以及他日后的定期檢查時(shí)，李平緊張得連連擺手：“不能隨訪。我問過(guò)醫(yī)生，他說(shuō)這個(gè)病有潛伏期，現(xiàn)在不發(fā)病，可以不治療�！彼�不愿與記者多說(shuō)，匆匆上了回工地的班車。

　　與那些因賣血、吸毒感染上艾滋病的病人相比，由性傳播染上HIV的感染者更為敏感。通過(guò)多個(gè)NGO組織和醫(yī)院的努力，沒有一個(gè)感染者和病人愿意坦然分享自己的故事。從鄉(xiāng)村社會(huì)走出來(lái)的農(nóng)民工尤甚，盡管他們行為開放，但在深層觀念里，仍然覺得在外面亂搞男女關(guān)系而得的“病”是見不得人的丑事。再加上對(duì)社會(huì)歧視的擔(dān)心，若不到發(fā)病的一刻，絕大多數(shù)感染者都選擇在檢測(cè)時(shí)隱匿自己的真實(shí)姓名和聯(lián)系方式。衛(wèi)生部門難以對(duì)他們進(jìn)行追蹤和隨訪。

　　“尤其是工地的建筑工人，他們的嫖娼率比工廠工人更高，流動(dòng)性也更大，很多人都是做完一期工程就走。”林鵬表示。

　　沒有辦法隨訪，就難以提醒他們定期檢查。廣州市第八人民醫(yī)院副主任醫(yī)師何浩嵐表示：“國(guó)家規(guī)定，當(dāng)艾滋病感染者的CD4指標(biāo)低至200以下，可以享受免費(fèi)治療，那個(gè)時(shí)候大多數(shù)人尚未發(fā)病，能夠較好地控制病情。但現(xiàn)實(shí)卻是很多感染者由于沒有接受定期檢查，直至發(fā)病才開始治療，那時(shí)CD4已低到100甚至50以下，進(jìn)入了艾滋病晚期，治療難度非常之大。”

　　而另一方面，感染者在沒有接受隨訪和行為干預(yù)的情況下帶著病毒全國(guó)流動(dòng)，既不懂得保護(hù)自己，更不知道保護(hù)別人，或輕易成為了艾滋病從城鎮(zhèn)向農(nóng)村傳播的橋梁，或使病毒從高危人群向一般人群擴(kuò)散。這樣的結(jié)果是災(zāi)難性的。

　　“小姐”的尷尬

　　為了遏制性傳播的蔓延，這幾年，萬(wàn)紹平帶領(lǐng)著他的高危人群干預(yù)人員馬不停蹄地全國(guó)到處跑，在夜總會(huì)召集“小姐”大談安全套的使用，甚至教她們?nèi)绾闻c客人在安全措施上“討價(jià)還價(jià)”。

　　但對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)最大的底層性工作者，衛(wèi)生部門依舊一籌莫展。她們的高流動(dòng)性、隱蔽性、分散性，使政府專家的介入幾乎成為不可能的任務(wù)�！霸谶@種情況下，義工干預(yù)的效果會(huì)顯著得多�！痹谂�青年會(huì)，李含和義工們感到責(zé)任重大。

　　義工的身份的確也幫了義工蘇小歡很大忙。

　　第一次踏進(jìn)小發(fā)廊的時(shí)候，她知道自己不受歡迎，才把艾滋病防治的傳單拿出來(lái)，“小姐”們忙不迭塞回去給她，說(shuō)，“我們不是干那個(gè)的，不需要�！焙髞�(lái)去的次數(shù)多了，“小姐”們知道她不是來(lái)掃黃的，態(tài)度才友善起來(lái)。

　　蘇小歡每次去發(fā)廊和出租屋都會(huì)帶上一些小禮物，口紅、絲襪等，她把安全套偷偷夾在傳單和其他禮物里一起送出�！伴_始很擔(dān)心她們會(huì)抗拒�！钡�意外的是，“小姐”們大方地將安全套揀出來(lái)，興高采烈說(shuō)，“這份禮物最好�！�

　　有一次外展，蘇小歡帶了100個(gè)安全套，不到3分鐘就被搶光了�！斑@是個(gè)好現(xiàn)象，證明她們接受了相關(guān)知識(shí)后，更愿意使用安全套了�！碧K小歡高興地說(shuō)。

　　英子對(duì)此表示贊同：“我們也愛惜自己的身體�。　比ツ晁�也碰到來(lái)做外展的義工，一開始看到艾滋病單張，她感覺受到羞辱，氣憤地把當(dāng)著義工的面扔了出去。但義工走了后，又忍不住撿回來(lái)看�！艾F(xiàn)在我懂得很多了，隨時(shí)都帶著安全套。”她打開包包的搭扣給記者看，“問題是很多時(shí)候客人不愿用，如果他們堅(jiān)持，我也只能答應(yīng)�！庇⒆訜o(wú)奈地說(shuō)。

　　2008年9~12月，女青年會(huì)的義工團(tuán)隊(duì)共持續(xù)干預(yù)了發(fā)廊和街頭性工作者300多人次，超出了疾控中心預(yù)期的10倍；2009年9月，她們又開展了第二期干預(yù)，干預(yù)人次接近300人。這樣的成效讓李含和義工們非常雀躍。

　　不過(guò)，萬(wàn)紹平卻不太樂觀�！霸降投说男越灰桌铮�‘小姐’越處于脆弱、被動(dòng)的位置，她們對(duì)男性的要求無(wú)法抗拒。我們?cè)��?jīng)做過(guò)調(diào)查，干預(yù)低檔的暗娼，安全套使用率只能在原來(lái)30%的基礎(chǔ)上再提高15%，達(dá)到45%左右，之后再難提高。但經(jīng)驗(yàn)表明安全套使用率必須達(dá)到80%以上才能對(duì)艾滋病起到較好的阻斷的效果。”

　　故此，提高底層性工作者的性保護(hù)意識(shí)固然具有重要社會(huì)意義，但僅從艾滋病防治來(lái)說(shuō)，這樣還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　策略轉(zhuǎn)變

　　“后來(lái)我們轉(zhuǎn)變策略，嘗試從嫖娼的主體——男性著手進(jìn)行干預(yù)�！比f(wàn)紹平說(shuō)。近來(lái)，他嘗試在各種各樣的場(chǎng)所接觸這些男性，在建筑工地、技校等地方做健康講座，介紹艾滋病性傳播的危險(xiǎn)性，教導(dǎo)他們預(yù)防。

　　“從干預(yù)效果來(lái)看，男性接受干預(yù)后，安全套使用的提升率要快得多，因?yàn)樗麄兪切躁P(guān)系里使用安全套的主動(dòng)方，在自主行為上沒有客觀阻礙�！边@個(gè)理念推廣開來(lái)后，今年廣東愛之關(guān)懷組織也開始著手對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行干預(yù)。他們?cè)谥猩健�東莞等農(nóng)民工集中的城市開展行動(dòng)。但阻力同樣很大。

　　“一開始，想進(jìn)入廠區(qū)把工人集中起來(lái)進(jìn)行宣傳干預(yù)，但根本沒有一家企業(yè)老板答應(yīng)�！睈壑�關(guān)懷負(fù)責(zé)人告訴記者。后來(lái)，社工只好在道路兩旁設(shè)置桌椅擺放宣傳資料，沿路攔著三三兩兩的農(nóng)民工進(jìn)行干預(yù)。這樣做效率不高，有時(shí)大半天下來(lái)也干預(yù)不了多少人。

　　在對(duì)男性的干預(yù)中，萬(wàn)紹平還發(fā)現(xiàn)另一個(gè)問題：“干預(yù)的短期效果很好，但如果不持續(xù)干預(yù)，比如干預(yù)半年后停下來(lái)，安全套使用率又會(huì)下降。這證明行為干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、專業(yè)的工作，并不僅是知識(shí)普及宣傳這么簡(jiǎn)單�！�

　　在臨床經(jīng)驗(yàn)里，何浩嵐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)這些年的艾滋病知識(shí)普及，發(fā)生高危性行為的人也不一定對(duì)其一無(wú)所知，相反部分人對(duì)艾滋病很了解，有主動(dòng)到醫(yī)院檢查求診的行為。

　　有一名中年男人，每年都來(lái)找何浩嵐開幾次檢查單�！皝�(lái)的時(shí)候害怕得不行，但幾個(gè)月后，又發(fā)生高危行為，又來(lái)檢查�！焙魏茘关�(zé)問他，明知道艾滋病可怕，何不停止高危行為？男人只是賠笑，“一到了那個(gè)情景，就忍不住了�！焙魏茘箤⒋藲w結(jié)為一種普遍存在的僥幸心理。

　　對(duì)艾滋病性傳播機(jī)率的統(tǒng)計(jì)顯示，HIV陽(yáng)性感染者通過(guò)性行為傳播艾滋病的機(jī)率是2‰�！斑@個(gè)結(jié)果容易令人掉以輕心，所以我經(jīng)常糾正他們的觀念：對(duì)于每個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，每次高危行為的可能性只有兩個(gè)，感染，或不感染。這是50%的機(jī)率。還有一個(gè)更大的誤區(qū)是，很多人總在下意識(shí)認(rèn)為得了艾滋病的人肯定都病殃殃的樣子�！�

　　總有性傳播感染者悔不當(dāng)初地說(shuō)，“他長(zhǎng)得白白胖胖、精神奕奕，如何想得到身上帶有致命病毒？”調(diào)查顯示，在商業(yè)性行為中，不使用安全套的原因，除因“客人不愿意”外，“客人外表無(wú)異常”的考慮也占了相當(dāng)比例。但事實(shí)上，在艾滋病5~8年的潛伏期中，沒發(fā)病的感染者看上去就是一個(gè)正常人。盡管人們不愿意接受，危機(jī)往往的確就掩藏在美好的情愛背后。

　　近來(lái)，何浩嵐最憂心的是，臨床的女性患者比例正不斷升高。2000年前，第八人民醫(yī)院的12間艾滋病房里，女病房只有1~2間，而今女病房已增加到4間。

　　女性感染人數(shù)的上升絕對(duì)是一個(gè)更危險(xiǎn)的信號(hào)�！皬娜�球看來(lái)，一旦艾滋病受感染的男女比例達(dá)到1∶1，就到達(dá)性傳播的晚期，意味著艾滋病已蔓延至普通家庭，那時(shí)即便使用干預(yù)手段也再難控制�！比f(wàn)紹平說(shuō)，“目前中國(guó)的比例是4∶1，我們的路還有很長(zhǎng)�！�

　　無(wú)疑，面對(duì)世紀(jì)絕癥，我們正面臨一場(chǎng)長(zhǎng)期而艱辛的戰(zhàn)斗。