廣州市疾控中心向當?shù)仃P(guān)注艾滋病的NGO組織拋出一個“特殊”項目：由全球基金贊助，在廣州進行為期3個月的艾滋病高危人群干預(yù)，目標是發(fā)廊、出租屋等低價性工作者。

　　“聽到項目內(nèi)容，大家都嚇了一跳，無人敢接茬。”時隔一年多，廣州女青年會副主任社工李含如此向記者描述當時的情景，“一則，大家對性工作者群體的特殊性心存顧慮；再者，以往艾滋病行為干預(yù)主要是針對吸毒者，對性工作者的干預(yù)是個全新的命題，誰也不知道該怎么做�！�

　　然而嚴峻的形勢已不待人猶疑：疾控部門2008年全國監(jiān)控數(shù)字顯示，艾滋病異性性傳播率已達43%~44%，同性性傳播率7%~8%，性傳播總比率超過50%，遠高于注射傳播的39%，首度成為中國艾滋病第一傳播途徑。

　　而其中，有數(shù)量龐大、流動性極強的農(nóng)民工高危群體。2009年，湖北省崇陽縣發(fā)現(xiàn)73例艾滋病感染者，其中72人是農(nóng)民，59人為外出打工期間感染；在甘肅，2009年1月至10月發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中，農(nóng)民、農(nóng)民工和無業(yè)人群占總?cè)藬?shù)的55.41%；而在東莞，至2009年10月底，累計報告2194例HIV感染病例中，流動人口感染者占總數(shù)的91.44%。

　　農(nóng)民工群體之危險，因為他們對性知識普遍的無知和頻發(fā)的高危行為，更因為他們帶著致命病毒在全國流動卻不知應(yīng)如何保護自己和他人。

　　壓抑的農(nóng)民工

　　“不許錄音，給錢就跟你聊天。”發(fā)廊妹英子對記者說，這個年僅22歲的姑娘在行內(nèi)已有4年從業(yè)經(jīng)驗。從老家到廣州發(fā)廊，她的“入行”是一步到位的。農(nóng)村老家對性知識的普及教育幾乎為零，以前，小學學歷的英子不僅對艾滋病一無所知，僅有的衛(wèi)生常識都是由其他發(fā)廊姐妹私下“傳授”。

　　在這里，英子的主要客源是退休老人以及在附近打工的農(nóng)民工�！坝泄�廠的，有建筑工地的，還有做服務(wù)的。建筑工比‘工廠仔’來得更頻繁。”

　　有的農(nóng)民工經(jīng)常來，熟絡(luò)了，也跟英子聊天，聊他們的壓抑。這種壓抑不完全是生理意義的。改革開放30年，珠三角經(jīng)濟騰飛，仰賴的是無數(shù)農(nóng)民工日以繼夜付出的廉價勞力，他們稱得上是這個社會里工作時間最長、體力上最勞累的人群之一。工廠訂單充足的時候，農(nóng)民工們固然連休息的時間都很少，但與之相比，他們的休閑活動更少。

　　“下班僅有的娛樂就是看看電視、打打牌�！卑�晚，幾個外來工興致勃勃地圍在小士多外看重播的粵語片。城中村的士多店多裝有小電視機，這是吸引附近工余農(nóng)民工的最有效辦法。

　　“如碰上工廠訂單不足，那就悶得慌了�！痹谑�井倉庫打工的威哥有一子一女，幾年前，夫妻在廣東打工共同進退，雖然艱苦，總算能相互慰藉。孩子出生后，妻子留在河南老家。威哥獨自一人在廣州，開始感到苦悶，生活既勞累無趣，連基本生理需求也受到壓抑。

　　勞累的工作、貧乏的文化娛樂生活，長期與固定性伴侶分離，種種因素使很多農(nóng)民工傾向于以原始本能——性的釋放來緩解生理和心理上的的雙重壓抑。

　　2007年全國“兩會”上，全國人大代表黃德明大力倡議農(nóng)民工所在單位應(yīng)當提供低價或免費的“夫妻房”；國家也通過相關(guān)立法，要求用工單位給農(nóng)民工休探親假，或為家屬探親提供廉價的出租房屋，創(chuàng)造夫妻相聚條件。

　　但這些威哥都不太領(lǐng)情。“即使提供夫妻房，老婆的來回路費難道不花錢�！惫べY微薄，壓力沉重，他寧愿在附近找個臨時“女朋友”，不然就找小姐，“主要是便宜，一二十元左右就解決問題�！�

　　顯然，農(nóng)民工群體的兩性關(guān)系正迅速向多樣化和臨時性演變。對流動人口的相關(guān)調(diào)查顯示，目前農(nóng)民工男性對商業(yè)性性行為贊成率為32.8%，女性則21.3%；男性對臨時性性行為贊成率高達45.5%，女性為33.1%。而在已婚農(nóng)民工當中，41.84%渴望婚外性生活，其中24.53%已經(jīng)付諸行動，婚外性行為的對象分別是情人、同事及“小姐”，當中又以情人為多數(shù)，占67.05%。

　　性病陰云

　　如果說在注射還是艾滋病傳播主要途徑的時候，防治任務(wù)再艱巨，起碼有一定范圍的人群指向以及行之有效的阻斷措施；那么在“風流無罪”的性傳播時代，幾乎沒有徹底的解決辦法。

　　港產(chǎn)片《超級學校霸王》里，來自未來的劉德華對邱淑貞說，“在我們50年后的世界，性生活是犯法的，因為那時艾滋病已經(jīng)到了失控的程度，政府唯有下令禁欲，直到所有艾滋病人消失為止�！�

　　“禁欲當然是不可能的，唯一的辦法只能是提高安全套的使用率�！绷柱i表示。然而，性關(guān)系正越來越開放和多樣化的農(nóng)民工群體，以及他們最常光顧的低價性工作者，恰恰是安全套使用率極低的群體。

　　英子長期服用避孕藥，然而避孕藥避得了懷孕，卻避不開千奇百怪的性病。

　　據(jù)了解，廣州發(fā)廊性工作者中曾患過性病的占66.02%，像英子這樣出現(xiàn)癥狀后繼續(xù)有商業(yè)性行為的占59.92%。

　　四川省皮膚病性病防治研究所專家、國家高危人群干預(yù)專家萬紹平表示：“感染了性病的人，被艾滋病病毒感染的風險會增加5～10倍�！�

　　“目前，國內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)低價格的暗娼出現(xiàn)艾滋病感染。在不同的地區(qū)感染率不一樣，最高的地方甚至高達10%，很多是5%左右，遠遠高于全部性工作者0.1%的感染率�！边@是一個何等可怕的數(shù)字。

　　在衛(wèi)生部門的監(jiān)測結(jié)果中，目前國內(nèi)艾滋病性傳播的高危人群，正是農(nóng)民工、退休老人、暗娼等低價格性交易相關(guān)人群，其中又以數(shù)量龐大和流動性極強的農(nóng)民工群體尤為令人擔憂。

　　流動的病毒

　　在東莞市疾控中心，記者遇到來拿檢查報告的地盤工人李平，他拿到的結(jié)果是陽性。

　　“我沒找過‘小姐’……曾經(jīng)有一個女朋友，在洗浴城工作……”這個30歲左右的瘦削青年壓低聲音，吞吞吐吐地說，并加快腳步向車站走去。走了一段路見到垃圾箱，猶豫一下，把檢驗報告撕碎并揉成一團扔了進去。

　　“為什么把報告扔掉，不留著日后咨詢和治療用？”記者問。李平漲紅著臉答：“不能留，回去被人看到就壞事了，要被開除。施工隊里有我的老鄉(xiāng)，搞不好老家都會知道的�！彼�告訴記者，在疾控中心做檢查時，留的也不是真實姓名。

　　當問及這樣是否會影響衛(wèi)生部門隨訪以及他日后的定期檢查時，李平緊張得連連擺手：“不能隨訪。我問過醫(yī)生，他說這個病有潛伏期，現(xiàn)在不發(fā)病，可以不治療�！彼�不愿與記者多說，匆匆上了回工地的班車。

　　與那些因賣血、吸毒感染上艾滋病的病人相比，由性傳播染上HIV的感染者更為敏感。通過多個NGO組織和醫(yī)院的努力，沒有一個感染者和病人愿意坦然分享自己的故事。從鄉(xiāng)村社會走出來的農(nóng)民工尤甚，盡管他們行為開放，但在深層觀念里，仍然覺得在外面亂搞男女關(guān)系而得的“病”是見不得人的丑事。再加上對社會歧視的擔心，若不到發(fā)病的一刻，絕大多數(shù)感染者都選擇在檢測時隱匿自己的真實姓名和聯(lián)系方式。衛(wèi)生部門難以對他們進行追蹤和隨訪。

　　“尤其是工地的建筑工人，他們的嫖娼率比工廠工人更高，流動性也更大，很多人都是做完一期工程就走�！绷柱i表示。

　　沒有辦法隨訪，就難以提醒他們定期檢查。廣州市第八人民醫(yī)院副主任醫(yī)師何浩嵐表示：“國家規(guī)定，當艾滋病感染者的CD4指標低至200以下，可以享受免費治療，那個時候大多數(shù)人尚未發(fā)病，能夠較好地控制病情。但現(xiàn)實卻是很多感染者由于沒有接受定期檢查，直至發(fā)病才開始治療，那時CD4已低到100甚至50以下，進入了艾滋病晚期，治療難度非常之大�！�

　　而另一方面，感染者在沒有接受隨訪和行為干預(yù)的情況下帶著病毒全國流動，既不懂得保護自己，更不知道保護別人，或輕易成為了艾滋病從城鎮(zhèn)向農(nóng)村傳播的橋梁，或使病毒從高危人群向一般人群擴散。這樣的結(jié)果是災(zāi)難性的。

　　“小姐”的尷尬

　　為了遏制性傳播的蔓延，這幾年，萬紹平帶領(lǐng)著他的高危人群干預(yù)人員馬不停蹄地全國到處跑，在夜總會召集“小姐”大談安全套的使用，甚至教她們?nèi)绾闻c客人在安全措施上“討價還價”。

　　但對于風險最大的底層性工作者，衛(wèi)生部門依舊一籌莫展。她們的高流動性、隱蔽性、分散性，使政府專家的介入幾乎成為不可能的任務(wù)。“在這種情況下，義工干預(yù)的效果會顯著得多�！痹谂�青年會，李含和義工們感到責任重大。

　　義工的身份的確也幫了義工蘇小歡很大忙。

　　第一次踏進小發(fā)廊的時候，她知道自己不受歡迎，才把艾滋病防治的傳單拿出來，“小姐”們忙不迭塞回去給她，說，“我們不是干那個的，不需要�！焙髞砣サ拇螖�(shù)多了，“小姐”們知道她不是來掃黃的，態(tài)度才友善起來。

　　蘇小歡每次去發(fā)廊和出租屋都會帶上一些小禮物，口紅、絲襪等，她把安全套偷偷夾在傳單和其他禮物里一起送出�！伴_始很擔心她們會抗拒�！钡�意外的是，“小姐”們大方地將安全套揀出來，興高采烈說，“這份禮物最好�！�

　　有一次外展，蘇小歡帶了100個安全套，不到3分鐘就被搶光了。“這是個好現(xiàn)象，證明她們接受了相關(guān)知識后，更愿意使用安全套了�！碧K小歡高興地說。

　　英子對此表示贊同：“我們也愛惜自己的身體��！”去年她也碰到來做外展的義工，一開始看到艾滋病單張，她感覺受到羞辱，氣憤地把當著義工的面扔了出去。但義工走了后，又忍不住撿回來看。“現(xiàn)在我懂得很多了，隨時都帶著安全套。”她打開包包的搭扣給記者看，“問題是很多時候客人不愿用，如果他們堅持，我也只能答應(yīng)�！庇⒆訜o奈地說。

　　2008年9~12月，女青年會的義工團隊共持續(xù)干預(yù)了發(fā)廊和街頭性工作者300多人次，超出了疾控中心預(yù)期的10倍；2009年9月，她們又開展了第二期干預(yù)，干預(yù)人次接近300人。這樣的成效讓李含和義工們非常雀躍。

　　不過，萬紹平卻不太樂觀。“越低端的性交易里，‘小姐’越處于脆弱、被動的位置，她們對男性的要求無法抗拒。我們曾經(jīng)做過調(diào)查，干預(yù)低檔的暗娼，安全套使用率只能在原來30%的基礎(chǔ)上再提高15%，達到45%左右，之后再難提高。但經(jīng)驗表明安全套使用率必須達到80%以上才能對艾滋病起到較好的阻斷的效果。”

　　故此，提高底層性工作者的性保護意識固然具有重要社會意義，但僅從艾滋病防治來說，這樣還遠遠不夠。

　　策略轉(zhuǎn)變

　　“后來我們轉(zhuǎn)變策略，嘗試從嫖娼的主體——男性著手進行干預(yù)�！比f紹平說。近來，他嘗試在各種各樣的場所接觸這些男性，在建筑工地、技校等地方做健康講座，介紹艾滋病性傳播的危險性，教導(dǎo)他們預(yù)防。

　　“從干預(yù)效果來看，男性接受干預(yù)后，安全套使用的提升率要快得多，因為他們是性關(guān)系里使用安全套的主動方，在自主行為上沒有客觀阻礙�！边@個理念推廣開來后，今年廣東愛之關(guān)懷組織也開始著手對農(nóng)民工進行干預(yù)。他們在中山、東莞等農(nóng)民工集中的城市開展行動。但阻力同樣很大。

　　“一開始，想進入廠區(qū)把工人集中起來進行宣傳干預(yù)，但根本沒有一家企業(yè)老板答應(yīng)�！睈壑�關(guān)懷負責人告訴記者。后來，社工只好在道路兩旁設(shè)置桌椅擺放宣傳資料，沿路攔著三三兩兩的農(nóng)民工進行干預(yù)。這樣做效率不高，有時大半天下來也干預(yù)不了多少人。

　　在對男性的干預(yù)中，萬紹平還發(fā)現(xiàn)另一個問題：“干預(yù)的短期效果很好，但如果不持續(xù)干預(yù)，比如干預(yù)半年后停下來，安全套使用率又會下降。這證明行為干預(yù)是一項長期、專業(yè)的工作，并不僅是知識普及宣傳這么簡單�！�

　　在臨床經(jīng)驗里，何浩嵐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這些年的艾滋病知識普及，發(fā)生高危性行為的人也不一定對其一無所知，相反部分人對艾滋病很了解，有主動到醫(yī)院檢查求診的行為。

　　有一名中年男人，每年都來找何浩嵐開幾次檢查單。“來的時候害怕得不行，但幾個月后，又發(fā)生高危行為，又來檢查。”何浩嵐責問他，明知道艾滋病可怕，何不停止高危行為？男人只是賠笑，“一到了那個情景，就忍不住了。”何浩嵐將此歸結(jié)為一種普遍存在的僥幸心理。

　　對艾滋病性傳播機率的統(tǒng)計顯示，HIV陽性感染者通過性行為傳播艾滋病的機率是2‰�！斑@個結(jié)果容易令人掉以輕心，所以我經(jīng)常糾正他們的觀念：對于每個個體來說，每次高危行為的可能性只有兩個，感染，或不感染。這是50%的機率。還有一個更大的誤區(qū)是，很多人總在下意識認為得了艾滋病的人肯定都病殃殃的樣子�！�

　　總有性傳播感染者悔不當初地說，“他長得白白胖胖、精神奕奕，如何想得到身上帶有致命病毒？”調(diào)查顯示，在商業(yè)性行為中，不使用安全套的原因，除因“客人不愿意”外，“客人外表無異�！钡目紤]也占了相當比例。但事實上，在艾滋病5~8年的潛伏期中，沒發(fā)病的感染者看上去就是一個正常人。盡管人們不愿意接受，危機往往的確就掩藏在美好的情愛背后。

　　近來，何浩嵐最憂心的是，臨床的女性患者比例正不斷升高。2000年前，第八人民醫(yī)院的12間艾滋病房里，女病房只有1~2間，而今女病房已增加到4間。

　　女性感染人數(shù)的上升絕對是一個更危險的信號�！皬娜�球看來，一旦艾滋病受感染的男女比例達到1∶1，就到達性傳播的晚期，意味著艾滋病已蔓延至普通家庭，那時即便使用干預(yù)手段也再難控制�！比f紹平說，“目前中國的比例是4∶1，我們的路還有很長�！�

　　無疑，面對世紀絕癥，我們正面臨一場長期而艱辛的戰(zhàn)斗。