齊多夫定

　　齊多夫定一直以來(lái)都是首選抗HIV藥物，但今年初美國(guó)人把它降為次選藥物。為什么呢?原因有二;1. 齊多夫定有骨髓抑制的副作用，而血細(xì)胞是骨髓產(chǎn)生的，所以齊多夫定降低白細(xì)胞從而影響CD4細(xì)胞(它是白細(xì)胞的一種)上升。有的患者說(shuō)：我的病毒檢測(cè)不出了，為什么CD4細(xì)胞長(zhǎng)得不好呢?原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齊多夫定。2. 齊多夫定也可以造成脂肪萎縮，雖然比司他夫定輕一些，但是比替諾福韋和阿巴卡韋重多了。美國(guó)人因此把替諾福韋和阿巴卡韋作為了首選的核苷類藥物。

　　齊多夫定經(jīng)常和拉米夫定一起用，這兩種藥還做成了一片合劑。這是因?yàn)楫?dāng)病毒對(duì)拉米夫定耐藥后反而對(duì)齊多夫定更加敏感。

　　司他夫定

　　司他夫定，英文簡(jiǎn)稱d4T，1994年6月在美國(guó)上市。有膠囊和粉末2種形式，粉末是用來(lái)配置溶液供兒童服用的。要注意膠囊有2種，每粒含量分別是15毫克和20毫克，千萬(wàn)不要搞混了。像服用去羥肌苷一樣，成人也是按體重服用。體重大于60公斤的每次40毫克，體重小于60公斤的每次30毫克，都是每12小時(shí)1次。也有專家建議不管體重多少都按每次30毫克，每12小時(shí)一次服用，這樣可以減少不良反應(yīng)，而療效不受影響。但是，這種觀點(diǎn)沒(méi)有得到公認(rèn)。

　　拉米夫定

　　拉米夫定，英文簡(jiǎn)稱3TC，商品名益平維，1995年11月被批準(zhǔn)用于艾滋病的抗病毒治療。

　　在中國(guó)，它可是赫赫有名的一個(gè)藥。葛蘭素公司生產(chǎn)的賀普丁就是拉米夫定，不過(guò)賀普丁每片含拉米夫定100毫克，是用來(lái)治療慢性乙肝的。

　　在艾滋病領(lǐng)域，它也堪稱明星藥物。艾滋病人第一次抗病毒治療方案里幾乎都含有該藥。當(dāng)然，該藥也可以用另外一個(gè)藥恩曲他濱(簡(jiǎn)稱FTC)代替。這兩個(gè)藥的結(jié)構(gòu)、作用機(jī)理、療效、耐藥等均類似。

　　去羥肌苷

　　該藥結(jié)構(gòu)和齊多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般來(lái)說(shuō)當(dāng)病毒對(duì)這3種藥物耐藥時(shí)，可以用去羥肌苷代替。也是因?yàn)檫@個(gè)原因，我國(guó)目前把去羥肌苷用作二線藥物，這是合理的。用作二線藥物并不是說(shuō)這個(gè)藥物沒(méi)有齊多夫定和司他夫定好，我倒覺(jué)著如果不是考慮到把它留作二線藥物的話，它應(yīng)該取代司他夫定作為一線藥物的。在美國(guó)，它和齊多夫定都是一線治療里的次選藥物。

　　奈韋拉平

　　奈韋拉平：英文簡(jiǎn)稱NVP。有片劑和口乳液2種形式。它的服用方法比較特殊，有一個(gè)“導(dǎo)入期”。就是說(shuō)，服藥開始后的它頭2周是導(dǎo)入期，每天服藥1次，劑量200毫克。如果2周內(nèi)沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，2周后再改為每天服藥2次，每次200毫克。成年人服藥方法為頭2周每天1次，每次200毫克，2周后改為每天12小時(shí)1次，每次200毫克。兒童服用方法為頭2周每天1次，每次120毫克/m3體表面積(最大不超過(guò)每次200毫克)，2周后改為12小時(shí)1次，每次120～200毫克/m2體表面積(最大不超過(guò)每次200毫克)。肝臟損害多發(fā)生于治療后的頭4個(gè)月內(nèi)，其后也可發(fā)生，但一般不嚴(yán)重。

　　如果服用奈韋拉平以后出現(xiàn)皮疹，一定要和醫(yī)生聯(lián)系或者去看病，特別是皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱時(shí)，更需警惕。嚴(yán)重皮疹(例如有水皰、潰瘍、脫皮、粘膜損害等)必須停藥。

　　它的主要不良反應(yīng)是皮疹和肝損害。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高的患者(男性>400個(gè)/mm3，女性>250個(gè)/mm3)發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性更高。所以，對(duì)于以前沒(méi)有接受過(guò)抗病毒治療的患者，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于以上兩個(gè)界限值，要避免應(yīng)用奈韋拉平。

　　依非韋侖

　　依非韋侖：英文簡(jiǎn)稱EFV，商品名施多寧，屬于非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，1998年9月份在美國(guó)上市。有膠囊和片劑2種形式。成年人每晚睡前服用1次，每次600毫克。兒童患者根據(jù)體重不同而服用不同劑量，具體如下：10 ~ 15 公斤兒童每次200 毫克，15 ~ 20公斤每次250毫克，20 ~ 25 兒童每次300毫克，25 ~ 32.5公斤兒童每次350毫克，32.5~ 40公斤兒童每次400毫克，> 40 公斤兒童每次600劑量。都是每日1次，睡前服用。3歲以下或體重小于10公斤的兒童不要服用依非韋侖，這倒不是因?yàn)椴荒芊�用。只是因�(yàn)槟壳耙婪琼f侖還沒(méi)有口服液，3歲以下的孩子不太會(huì)吞服膠囊或片劑，而體重小于10公斤的兒童服用依非韋侖的劑量還沒(méi)有研究過(guò)，所以也無(wú)法服用。

　　茚地那韋

　　茚地那韋：英文簡(jiǎn)稱IDV，進(jìn)口的藥品商品名佳息患，蛋白酶抑制劑，1996年3月在美國(guó)上市，為膠囊。成人服藥方法為每次800毫克，每8小時(shí)1次。國(guó)外沒(méi)有推薦兒童服用茚地那韋的方法，我國(guó)的《艾滋病診療指南》推薦兒童每次500毫克/m2體表面積(最大不超過(guò)每次800毫克)，每8小時(shí)1次。該藥需要空腹服用。另外，為了避免發(fā)生腎結(jié)石，服用茚地那韋要大量飲水，成人每天飲水量至少要達(dá)到1.5升。血友病患者需要注意，茚地那韋可以增加出血的危險(xiǎn)，因此要避免應(yīng)用或者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用。其它不良反應(yīng)主要是引起代謝異常，如高血脂、高膽固醇、血糖高、糖尿病、脂肪堆積等等。